健康和疾病管理，管病还是管人?

　　七月的石家庄，骄阳似火。在石家庄市振头社区卫生服务中心，一群老人兴奋的议论着：“今天的讲座收获太大了，以前总是找名医，找特效药，今天才知道健康的主动权在自己手里，管理好自己，就能防病，太好了!”“还有好事呢，以后咱们都有家庭医生了，再也不用起大早去大医院排队了”。老人们议论的是河北医大二院全科医疗科王荣英主任以“关注血管健康，享受高品质生活”为主题的健康讲座。做为社区医生，我全程参与了王荣英主任团队的“全科住培社区实践基地健康教育巡讲活动”，王主任不同以往的全科健康教育理念，让我耳目一新，受益匪浅。

　　“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”

　　“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，美国特鲁多医生的行医格言，诠释了“医生不是神仙”。作为社区医生，我们有责任让百姓明白，由于医学的局限性很多疾病是无法治愈的，有的患者对治疗效果抱不切实际的幻想，当最终结局与期盼有差距时，情绪失控，导致不理性行为发生，最近发生的多起伤医事件都与沟通不畅有关。所以，医护人员对医疗决策的疗效和利弊应与患者进行充分的沟通与交流，最终共同做出最合理的选择，这样一方面患者和家属感到被尊重，另一方面医护人员与患者也建立了信任，密切了医患关系，减少了医疗纠纷，避免了伤医悲剧的发生。

　　良好的生活方式是治疗身心疾病的良药

　　在当今社会，许多慢性病的发生与生活方式有着密切的关系，有许多不良的生活习惯影响着我们的健康。比如，由于精神紧张、饮食结构不合理、环境污染、吸烟、饮酒等多方面的因素，导致心血管病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等因果性疾病发病率增高，成为早亡、致残的重要原因，而动脉粥样硬化、高血压、高血脂都是不良生活方式引起的。那么，什么样的生活方式才是健康的呢?王荣英主任给了我们明确的答案------“少吃钠盐、控制体重、规律运动、低脂饮食、戒烟限酒、心理平衡”是健康生活的基石，缺一不可。

　　社区健康管理，重在“以人为本”

　　全科医学是医学模式转变的产物，是新医学模式生物一心理一社会的具体体现，它整合了临床医学、康复医学、人文社会科学和预防医学等多学科的精华以及通科医疗的成功经验，其医学价值观和方法论有别于专科。新的医学模式体现“以人为本”，重视人的整体性，重视精神心理因素、社会环境因素在疾病的发生、发展及转归中的作用，是“人的模式”，它不但包含了“患者”，也包含“正常人”。现代医学发现，癌症、动脉硬化、高血压、月经不调等都与心理压抑有关。因此，要求医生要有丰富的知识储备和宽广的知识面，其宗旨要求生物、心理、社会三维度，预防、治疗、康复、健康教育、计划生育一体化的全面服务模式。

　　“家庭医生签约服务"，势在必行

　　“家庭医生签约服务"是指通过签约方式，社区全科医生与签约居民建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约居民的健康进行全过程维护的服务。家庭医生签约服务促使社区医生成为居民的健康朋友，不仅单纯治疗居民疾病，还会主动来帮助签约居民养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。一些常见病、多发病可以在社区卫生服务中心解决，减少了患者奔波往返于大医院的痛苦。通过对每个家庭成员的动态健康管理可以实现更加个性化的服务。国家建立起以家庭医生为核心的分级诊疗机制，使社区医生成为居民健康的守护人，家庭医生通过定期的社区诊断来掌握服务地区人群的健康状况，针对居民不同需求来提供有针对性的健康管理服务，使家庭医生成为医保经费使用的代理人;使社区居民在比较固定的签约服务关系的基础上，把医保经费按照签约人头预付给家庭医生进行管理。听完王主任的介绍，大家纷纷叫好。

　　最好的医生是自己，人体都有自我修复的能力

　　既然很多疾病人类无能为力，那我们就只能坐以待毙吗?当然不是，许多研究证实，人体有自我修复的机制，很多病可以自行疗愈，但是它需要一些条件。王主任讲了一个真实的故事。曾经有一成功人士，在功成名就之后得了癌症，医生断言他只能活半年，他深思熟虑后做出了惊人决定：放弃治疗，回归自然，过自己想要的生活。他辞别亲人，去了大山深处，住木屋，沐朝阳，饮山泉，吃鲜果，种粮食，充分享受大自然的恩赐，功名、利禄、财富统统付诸脑后。看到山区的孩子无法入学，他自掏腰包修公路、建学校、当老师，忙得不亦乐乎。忙碌中他突然想起自己来大山已经十个月了，他不但没有死，身体反而越来越好了，原来的不适没有了。一年后他回医院检查，癌细胞不见了。

　　他的故事引人深思，癌症为什么在不治疗的情况下反而自愈了呢?这是因为，一、人在无压力、无恐惧、心情平静，像婴儿般纯净时激活了人体沉睡的潜能，潜能又激活了正能量，两者合一击毙了癌细胞。二、天人合一的环境、大自然的阳光、甘露荡涤了恶劣的环境对身体的伤害。三、更重要的一点是他乐善好施，修公路、建学校，看到山民们生活改善了，他乐开了花，那种喜悦是发自内心的快乐，而愉悦的心情又分泌对人体有利的激素，形成了良性循环，疾病自然不治而愈。大量的事实告诉我们：最好的医生是你自己，自然最健康，“心静”是最强的药，积德行善激活潜能，自我疗愈。

　　医病先医心，身与心密不可分

　　那么，如何在日常生活中修炼“心静”的能力，让自己充满平和、平静、智慧、慈悲等美好品质呢?。一、心理平衡：心理学研究发现，人在大发雷霆时，产生的“压力激素”，足以让小鼠致死;如果人焦躁不安、发怒、紧张，令压力激素水平居高不下，人体的免疫系统受到抑制和摧残，心血管系统也会由于长期过劳而变的格外脆弱。相反，人在快乐的时候，大脑会分泌多巴胺等“益性激素”，它让人心情放松，产生快感，使人体机能互相协调，平衡，促进健康。二、助人为乐：与人为善，常做好事，心中会产生难以言喻的愉快感和自豪感，降低了“压力激素”水平，促进了“有益激素”的分泌。三、付出友善，建立良好的人际关系：人与人之间的关系，如同人在山间呼喊发出的回声，你“善”，回声则“善”，你“恶”，回声则“恶”。四、有利于“心静”的行为还包括：赞美、微笑、尊重、礼让、包容、宽恕、体谅、同情----，永远记住：只有愉悦的心情，才是人生终极的追求。

　　健康教育是一门艺术，是社区卫生服务的重点，是社区医生必须掌握的技能，王主任讲的健康教育内容需要我们不断深入学习和体会，我们是居民健康的守护者，是居民健康的第一道防线，在日常工作中我们除了要重视学习治疗疾病的医疗技术，还要努力提升自身个人道德修养，只有把自己身心调整和谐，才能帮助别人调整，以正面的人生态度帮助百姓化解生活和社会环境中的矛盾，最终达到人与自然的和谐、人与社会的和谐，积极向百姓倡导健康生活方式，关注居民心理健康，构建和谐社区环境，全方位建设居民健康的“第一道防线”。

河北医大二院全科医疗科王荣英主任(右三)与社区中心医护人员合影

健康教育巡讲现场

(石家庄市桥西区振头社区卫生服务中心 苏庆伟)