我们需要的儿科医生从哪里来？

2015-10-12 医师协会毕教部  住院医师规范化培训

“一一，女孩，6个月，是城市务工人员小张(父亲)和小王(母亲)的第一个孩子。在社区接受疫苗注射的时候，发现有中度的小细胞贫血。社区的儿童保健医生建议他们带孩子到儿童专科医院去就诊。于是，小张和小王一起向单位请了假，花了2个小时，带一一去了专科医院。于是，一一就在某个工作日，成为一家日门诊量6000人次的儿童专科医院的门诊病人。在等待了4个小时后，一一总算进了医生的诊室。儿内科医生重新给一一做了血常规后又建议他们带一一去医院的血液科就诊，说血液科医生会更有经验。但此时，血液科医生的预约已满，只能改日了。他们悻悻回家。过了一周，他们又请了假，同样是2个小时的车程，同样从上午等到下午，总算见到了血液科的李医生。李医生给了一一不到50元的药，并对她的喂养给了很多建议。按照李医生的要求，2周和2个月后，他们又分别带一一来血液科随诊了2次。当得知可以不需要再复诊的时候，他们如释重负。”

这是我们目前儿科的真实写照。一种非常典型的儿科常见病，病人和家属却一定要在儿童专科医院才能得到诊治。而在有着良好住院医生规范化培训的国家，80%的儿科疾病都可以由儿科的全科医生来解决，这些儿科全科医生工作在社区，不仅给社区儿童提供常见病的处理，更为家长提供基本的医学知识，防病于未然。笔者曾经在奥地利留学，房东就是一位全科医生，她所在的社区诊所，常见的儿童扁桃体炎、中耳炎、尿路感染等等，都可以处理，病人如果需要住院治疗，她会联系社区的医院转诊病人。不仅如此，一些诊断非常明确的慢性病患儿，如儿童单纯肾病综合征，她也会根据诊疗指南和专科医生制定的计划定期随访，仅在患儿病情有变化或专科医生有具体要求时，转诊病人去专科医生就诊。所以，在医疗发达国家，是见不到我国儿童专科医院那种就医景象的。不仅病人的就医体验很差，专科医生也为不能真正做一个专科医生应该做的工作而苦恼。并且其中蕴含着巨大的医疗纠纷隐患。儿科医生无疑是目前中国最缺的医生，但儿科全科医生的缺乏远比儿科专科医生的缺乏严重。

建立分级诊疗体系，是目前我国医疗体制改革的重点之一，儿科专业也是如此。分级诊疗的实现牵涉到很多方面，但无论如何，培训高质量的基层儿科全科医生是其基本保障。高质量的基层儿科医生不是与生俱来的，而是在规范的培训体系下由具备一定资质的临床医生培训出来的。如果有了好的培训，我们刚才的病例应该是这样的：

 “一一，女孩，6个月，是城市务工人员小张(父亲)和小王(母亲)的第一个孩子。在社区卫生中心接受疫苗注射的时候，发现有中度的小细胞贫血。社区儿科的李医生询问了一一平时的一般情况和喂养情况后，给了小张和小王关于婴儿喂养的很多建议，并给一一开了口服药。2周后，小张和小王又带一一去了社区卫生中心，治疗有效，贫血开始恢复。继续服药2个月后，一一再次接受检查的时候，已经完全治愈。经过3次就诊，小张和小王已经同社区的儿科李医生彼此非常熟悉了，以后一一每次生病，他们都会先去离家很近的社区卫生中心看李医生。无形之间，李医生已经成为他们整个家庭最值得信赖的朋友。”（文/上海儿童医学中心高怡瑾，编辑/中国医师协会毕教部）