住培带教感悟 | You go high we go low

国家卫生计生委科教司曾表示，住培工作的目标就是规范化、标准化的临床实践训练，将临床医学毕业生逐步淬炼成均质化的好医生，在这个过程中，带教老师的言传身教身体力行尤为关键，可以说，优秀的住院医师师资队伍是实现培养均质化医生的根本保障。

医者精诚，传道授业，为培训临床高层次医师，提高医疗质量，2014年的住培之强医之风吹遍了这个蓄势待发的医疗圈。我积极参与第一批次住院医师规范化培训，既有满腔的激情与慷慨，但也有满腹的困惑和迷茫。但我始终认为住院医师规范化培训要想达到规范化和同质化，在带教工作中必须做到严格要求，严谨从医。

To cure sometimes ,To relieve often ,To comfort always .

医者，先做人，后行医。无论是医生还是带教老师，首先要求医德高尚，始终把“以病人为中心”贯穿在学习、工作中。作为一名带教老师，对住院规陪医师传递的不仅是医学技术，更重要的是优良的医德医风，一位事事以病人为重的医师，一言一行间，无不体现着对患者的尊重与理解，处处为病人着想;相反，一个行为举止大意随便、没有责任心的老师，只会把患者看作冷冰冰的机器，毫无温暖与尊重可言。作为刚刚走上工作岗位的年轻的住院医师，刚刚接触这个职业，可塑性很强，常常会受到我们上级老师的影响，那么最终他们会成为一名合格的医务工作者，还是成为一个仅仅以医生为职业的自私的人，这与自身的素养以及所处环境、接触的人都息息相关。

重症医学科遇见的病人大多是急危重症病人，患者病情重、变化快，生死就在瞬息之间。而患者家属常常期待值高，脾气急躁，在这种情况下，我常常告诉年轻的住培医生，患者和家属都是需要我们帮助的人，对待他们要有足够的耐心和爱心，戒娇忌躁，勿以自大而误小。医者应当是有时去治愈，常常去安慰，总是去帮助。要俯下身子帮助术后排痰困难的人扣背，要亲自拿吸痰管吸引痰液，甚至是帮助患者擦去口水；要蹲守在床旁观察和记录尿管中尿液的性状、滴速；要帮助患者保持大便通畅，亲自去扩肛，观察大便性状；要鼓励患者肢体的主动活动，主动咳嗽以及主动肺功能的锻炼；更要鼓励患者活下去的勇气。重症医学科的人文关怀不仅仅体现在操作前的谈话，更体现在促进患者康复，体现在对生命的敬畏。我们这里不是一个追求物质回报的职业，他们能康复出院就是对我们最大的奖励。

在工作中我们需要细心、耐心、爱心，只有在感情上取得了患者和家属的信任与理解，他们才会充分地理解和接受我们的诊疗措施，这个时候我们的治疗也许会得到事半功倍的效果。他无时不在提醒我扎实的理论基础是安全行医的必修之课，只有一个掌握了基本临床技能与知识结构的医学生才有机会成长为一位博学、仁爱的医者。

Never tyr to be successful ,pursue excellence.

在这个大数据的时代，每一天每一刻世界都在不停变化，医学同样也在日新月异地发展，10年前的理论今天也许就已经是错误，身为带教老师的我更加注意学习。我是1996年毕业于南京医科大学临床医学专业，同年即开始从事临床工作，2002年开始即从事带教年轻医生及实习生。为了进一步提升专业水平，2004-2007在新疆医科大学临床医学攻读硕士，顺利毕业获得硕士学位，同年进入我院重症医学科工作，并于2010年赴北京协和医院重症医学科进修学习，获得重症医学全国5C认证。2014年作为自治区创新性青年人才赴广州中山医科大学附属第一医院重症医学科学习，获得优秀进修生，2015年获得北疆重症医学科理论竞赛第二名，2016年参加北京协和血流动力学培训获得资质，参加中日友好医院机械通气高级培训获得资质，2017参加浙医二院支气管肺泡灌洗技术培训获得资质。

不追求成功而是追求卓越。在带教过程中，每一次小讲课，每一次教学查房，每一次理论讲座，我都要充分查阅文献，结合大量实例，授课时教授结合互动，积极调动积极性，每一次修改批阅考卷和书写的大病历都要充分告知住培学员；在危重症临床工作中，更是强调细节决定成败，引入ICU量化表，指导住培学员每日记录患者的生命体征、出入量、检验影像及治疗更替，训练临床思维，训练诊疗关注点，提出问题、思考解决方案。偶尔有些同事会不理解地说：“这些学生有些学习态度也不好，你为什么这么拼？这样地掏心掏肺？”他总是认真地回答说：“我既然自愿做了他的老师，我就必须倾我所能去培养他，我的目的不是让他哪天回来报答我，我只是希望他的病人因他而生”。身为带教老师，我也觉得压力很大，毕竟我没有出去学习带教住培的机会，但我会努力探索并学习其他老师的优点，尽我最大努力、以我言行举止做好住院医师的榜样。

The only way to do great work is to love what you do.

师者，授业解惑也。在这些年带教过程中，我也是不断学习，不断摸索，逐渐总结实施了一套行之有效的带教方法，这些方法有1、PBL教学法：在临床工作中随时随地提出问题，重症医学科病人病情瞬息万变，年轻的住院医师常常会觉得蒙头转向，此时提出问题可以更快将他们从书本中分分钟拉回实际，同时引导思维，提出方案，继续动态观察，了解实施结果，逐渐反证理论及方案；2、情景训练法：结合住院医师多科轮转的特点，对一些临床工作中常见的急症，在空隙时间穿插进行模拟情景训练，让规陪生互为病人医生角色，模拟病史、体征、沟通及诊疗过程，从而让他们尽快成长，比如过敏性休克从一般急救，到心跳呼吸骤停抢救，心肺复苏及电除颤各个过程全部实施；3、三明治反馈法：年轻的住院医师大多是九零后，来自于独生子家庭，作为年轻人他们对现有的信息化技术掌握迅速，常常容易出现自高自大的现象，但同时他们对挫折和压力承受力低，针对这些情况，我们对轮转医生的工作采用这种反馈法，首先给予肯定和关爱，然后给予建议和批评，最后给予鼓励、希望、信任和支持。记得一次有个住培医生实施中心静脉置管的时候，误穿到动脉，当时身旁的高年资住院医师也没有发现，该住培医生给予继续操作并最终置入导管，在场护士觉得出血多告知我，我立刻过去进行判断后拔除导管，局部给予充分按压。当时住培学员很紧张，此时我并没有首先给予批评，而是先肯定无菌操作，但同时告知他在操作步骤中缺失判断一项，当他告知我说身旁高年资住院医师说是静脉时，我立刻给予纠正理念，任何操作正误不能依赖旁边的观摩人员，而是术者本身，应该相信自己的判断而不应该盲从，针对患者的损伤我又再次建议这位住培学员给予动态观察血压、血色素等。从而让学员不仅从成功救治中学习经验，同时也要从失败中学习经验，尤其是医疗操作，人无完人，金无足赤，在任何操作前都要先想好预案，当我们出现失误时，才能从容不迫继续救治患者。当然只有给予对这份带教事业的热爱，才使得我们师生之间做得更好。基础强的学生需要更强的历练，基础弱的学生也需要夯实基础，更上一层。

You go high we go low.

让住培学生在轮转学习过程中，逐渐发现自我，成就自我，并且要超越我们。每个住培学员都有自己的特点，帮助他们发现特点，帮助他们定位自己，成就自己，在他们出科时我仍不忘告知他们：不仅仅要去学习下一个科室的新知识新技能，你还得把你在上一个科室学习的内容灵活运用到下一个科室去，认真总结每一个科室疾病发生发展特点，要用自己的知识去宣传疾病的危害、敦促患者及家属进行疾病的一级、二级预防，学会系统管理病案、整理收集健康档案。要用自己掌握的专业医学知识让病人能够依从我们的建议自我健康管理及疾病预防。在这几年的带教过程中，我欣喜地看到有几位住培学员参加国家统考顺利通过研究生入学考试。我也每每因他们多次评选我为心目中好老师而感动。我宁愿做一片绿叶，亦或是绿肥，只为你们美丽绽放的明天。

看得见的路叫道路，看不见的路才叫人生。年轻的住院住培学员，不断学习中的像我一样的带教老师，都需要上下求索，不断追求，不断进步。