住院医师医师规范化培训临床带教实践体会

       住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，占据了医学终身教育承前启后的重要地位，是临床专家形成过程的关键所在。林巧稚、张孝骞、裘法祖等医学大家，均得益于严格规范的住院医师培养。

       而作为住培医师的带教老师在培训期间对住培医师的成长具有重要的引领作用，肩负培养合格临床医师的重任。在带教工作中如何引领，如何挑起这一重担，经过这3年的实践我有以下体会：

 1、住培带教老师自身综合素质要进一步提高

　　老师，传道授业解惑也。住培带教老师主要是为了培养高素质的临床医生，是为了培养学生的临床思维能力、医患沟通能力和临床操作技能(包括临床诊断和处理能力)。要作好一名优秀的住培带教老师，首先必须要有强烈的责任心，不能敷衍了事。没有一定的责任心，不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师，要做好一名住培带教老师，除做好自己平时临床医疗工作外，还必须负起责任，从思想上认识到自己的带教职责，明白自己既是医生，又是教师的双重身份，增强责任感，为人师表，以身作则，才能悉心指导学生，做好带教工作，提高住培质量。其次，带教老师必须提高自己的知识水平，因为医学发展非常迅速，知识更新很快，人们获取医学知识的途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式)，这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研，这样对住培带教老师而言尤其重要，只有自己不断进取，才能满足学生的学习要求，因此，一名好的带教老师首先必须是一名好医生。第三，住培带教老师必须不断提高自己的带教能力。除了提高自己的讲课技巧和授课效率外，还要认真教会学生正确的临床思维能力和动手及处理问题的能力，并体现在日常的医疗活动中，要用自己的言行和规范的医疗操作及行为来影响学生，使学生从一开始就得到正规的培训。

　　2、加强住培医师临床基本功训练

　　住培医师步入临床首先要过医疗文书书写关，病历书写在医学生临床见习中老师已有讲授，到住培阶段，带教老师将病历书写应当客观、真实、准确、即时、完整以及医疗文书相当于法律文书的重要性告知住培医师，让住培医师树立认真、严肃、负责的态度对待病历书写，带教老师严格把关，要求住培医师独立思考，学着思考，学会思考不要抄袭上级医师的病历应付了事，带教老师要具体指导，及时修改，帮助他们分析临床现象，把医疗文书书写作为临床实习中的一项基本功来训练。规范体格检查，方法正确，技巧娴熟，动作规范，特别是对专科疾病应重点检查，不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征。

　　3、注重住培医师临床技能培养

住培医师3年的规范化培训过程，是一个逐步发展与成熟的过程。要经历由基础知识到专业知识技能，由专业理论到实践等一系列转变。临床医学具有综合性特点，是多学科知识的综合体现，医学以人为服务对象。临床工作面对的又是患者，是以患者为目标，以治疗为手段。住培医师作为未来的医学界的栋梁，每天面对的是患者，一个患者所提供的信息常常是零散、复杂的甚至是矛盾的，由于患者的复杂性，决定了临床医学的不确定性，因此住培医师临床能力的培养为住培阶段的关键。

理论联系实际，这是最好的教学方法之一。临床的目的，就是要通过接触患者，印证在课堂上所学的理论知识，并在接触患者的过程中，带着所面临的具体问题随时复习，以将这些理论知识进一步加深和巩固，使之转为自己真正掌握的临床技能。教学查房主要是加强主治医师查房工作尤为重要，在查房质量上力求做到准备充分、目的准确、熟悉病史、查房程序规范、体检顺序及手法规范、病情分析时表达能力强、思路清晰、正确评价辅助检查结果，归纳总结突出重点，结合病例理论联系实际，能将本学科有关新进展新技术反映到房中，针对性提问。通过主诉-病史-体征-影像资料-诊断与鉴别诊断—治疗来分析资料，这一系列带教过程，使住培医师在临床实践中看到某一种疾病时，可去查阅其他相关资料，使住培医师不仅能更好地理论与实际相结合，亦能对这些病种有清晰的认识。并鼓励住培医师多听多问，带教老师边讲边提问，学生边听边思考，引导学生多看、多想，多看各种操作，如操作前让住培医师复习操作有关知识，操作中才会看，操作时适当提问，让他们边看边想。在临床带教中，却经常发现住培医师热衷于坐在办公室看书，很少主动下病房问病史查患者，所以应鼓励住培医师多深入病房，多观察病情，充分掌握第一手临床资料，从观察病情变化上多思考，是否合乎规则，想自己的诊断、治疗方案，老师提问讲解，促进住培医师临床思维培养和临床经验积累。在住培期间要争取多做、多写，临床是实践性很强的，一定要让住培医师多动手，操作前告诫他们任何操作都有技巧学问，老师放手不放眼，按规范操作步骤实施每一步操作，严格无菌观念，锻炼其细心、耐心及条理性和协调性。

4、临床思维的培养

临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的，如何培养住培医师的临床思维，尤其是其全科思维能力。首先是注意基础理论的学习，理论知识最直接来源于教科书，住培医师虽经过医学生阶段，已部分掌握了理论知识，而每位医师掌握的情况良莠不齐，我们要做的就是要引导他们回顾复习理论知识，让知识从书本中走出来。其次，在临床工作中实践，让知识从书本中走进临床，没有临床实践就没有临床思维的产生。让住培医师多接触不同的患者，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在丰富的感性认识的基础之上，才能提高自己的思维能力，增强思维的正确性、敏感性。

5、渗透沟通能力在临床工作中

近几年医学模式正从“纯生物学”模式转变为“生理-心理-社会-环境”

模式，医患关系逐步从医方主导地位、病人盲从型的模式向医患关系平等、互相尊重的新型模式转变。面对新型医患关系带教老师和住培医师都要根本上转变思想意识、观念。在注重住培医师知识上的教育的同时还必须要培养住培医师与病人沟通的能力包括方式、方法和技巧等，对选择的教学病例要事先沟通取得患者和家属的同意，在知情同意的基础上取得患者的积极配合。住培医师也要善于与患者沟通，要尊重、关心、体贴患者，想患者所想急患者所急，可适当承担起护理患者的责任，通过自己的“勤”赢得患者的心，从而取得患者的积极配合。培养住培医师“以病人为中心”的观念来从事临床医疗工作，学会尊重病人。你在临床上的一声“奶奶”“爷爷”，一句“小心，别摔倒”“小心，别着凉”，看似简单，但直暖人心房，患者肯定愿意配合。“良言一句三冬暖，恶语一句六月寒”，医患间交流是一门艺术，是医生品德。

总之，带教老师，首先要提高自己，加强住培医师临床基本功训练，注重住培医师临床技能培养，注重临床思维的培养，注重人文教育，他们的成长就是自我评价的标杆。最后说一下自己带教以来的一点小小体会。现在的住培医师基本为90后，90后就是他们的特点，每位学生又各有其特点，在带教开始前一定要试着相互了解。老师去了解学生，学生去了解老师，这样在短短几个月的带教工作中才能更融洽的进行。个人感觉与其说带教不如说是互相学习、共同合作。通过了解，掌握每位学生的特点才能更好的引导学生的学习。

                 哈尔滨医科大学附属第二医院全科专业基地 王秋军

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