一场难得的提升社区全科师资门诊带教能力的盛宴

12月9日下午，由河北省医师协会主办，河北医科大学第二医院及十家社区实践基地联合承办的“2017年全科医学骨干师资能力提升培训班”迎来了“社区门诊带教”实战演练环节，整个下午的培训现场气氛紧张而生动。说“紧张”是因为整个示范、演练过程都是由社区全科医生、全科住培学员组成，患者也是由全科医生扮演的，真实而富有挑战性。说“生动”是因为门诊就诊过程就是一出情景模拟演出，使得培训变得活泼而不枯燥。特别是培训班学员们主动积极上场演练，使培训成为一场难得的提升社区全科师资门诊带教能力的盛宴。

14:00，首先，由河北医大二院社区实践基地之一——石家庄市桥西区裕西社区卫生服务中心的周振鹏主治医师和全科住培学员进行“乏力待查”的社区门诊带教示范，张炳辉主治医师扮演的标准化病人（SP）惟妙惟肖，一上台就把大家带入到真实的社区就诊环境中：“大爷，来，请您坐这，您哪里不舒服？”学员问道, “我最近全身无力，大夫您帮我看看是怎么回事......”学员与患者间的每句对话及肢体动作处处都体现出全科医学的人文关怀，带教老师从问诊的及时补充、协助患者从坐位站立、体格检查对学员的现场示范指导、帮助学员对诊断及鉴别诊断的详细分析、提出处理意见时与患者商议并帮助患者拨打电话联系家属、对患者进行健康教育等等，均给住培学员做出了社区门诊应诊示范，也体现出作为带教老师的教学素养，同时还展现了娴熟的全科诊疗思维模式，而社区门诊SOAP病历书写格式，周振鹏主治医师也进行了现场讲解和演示。

石家庄裕西社区实践基地团队进行社区门诊带教示范

社区门诊带教示范完毕，培训班学员和全科住培学员，进行了“晕厥待查”的社区门诊带教演练。培训班学员们刚上台开始不知如何带教学生，经十家社区实践基地老师们做现场指导后，学员们带教意识和带教思维逐渐增强，也越发显示出社区门诊教学的自信。

培训班学员社区门诊带教演练

演练完毕后，培训班其他学员积极发言，针对本次演练中的优点和不足之处进行点评和讨论，通过使学员充分参与社区门诊带教演练，并积极与河北医大二院社区实践基地老师们互动，真正发现自己教学方面的不足，从而去完善和提高我们的社区门诊带教能力。

培训班学员点评和讨论

最后，石家庄裕西社区卫生服务中心原院长王莉珉进行总结点评。作为国家全科基地评估专家，王院长有着丰富的社区实践基地评估经验，根据以往基地检查出现的常见问题，结合本次示范和演练中的情况，她诚挚的提出了以下建议:

一、态度决定一切

　　社区门诊带教是全科住培学员在基层实践基地提升岗位胜任力的重要环节，社区作为全科医生的主战场，实地演练、实战学习为基层全科医生能力的提升创造了有力条件。门诊带教一定要严谨，我们作为一名带教老师，要告诉学生：珍惜每一位就诊病人，抓住每一次看诊时机，在接诊的每个环节上要严格要求，不要认为到了社区轮转就可以轻松了；而我们，既然成为了带教老师，就应该按照国家标准，充分学习具备教师资格，对学员没有问到没有想到或处理不当之处，带教老师应及时进行补充或纠正，而不是之后去进行点评。只有思想上重视起来，秉着严谨、严肃、严格的态度，才能真正带出合格的全科医生，才能带出能够真正服务于基层的全科医生。

二、全科思维贯穿始终

什么是全科思维？全科思维是对病人接诊过程充分体现出生物、心理、社会等多方面的综合性、整体性的思维模式，并且始终贯穿着人文关怀，这次教学示范的几个细节也充分体现了人文关怀。一是病人查体完毕，医生拖着病人头，将其扶起，一直站在病人旁边协助病人，防止病人发生安全意外；二是病人没带手机，帮助病人拨打电话，并且告知患者家属与家属进行沟通解释；三是帮助患者做进一步检查，并且告知患者进行复诊，并建立健康档案等等。基层的全科医生与病人之间的关系是亲人、是朋友，只有把他们真正当做亲人对待，用真诚、热情的态度与他们沟通，始终坚持人文关怀，才能真正得到他们的信任和依赖。此外，全科思维还要体现基层医疗服务体系的职责和义务，比如说公共卫生，在社区不能像大医院看完病就可以了，要与社区管辖的居民建立良好的医患关系，积极响应家庭医生签约制度，要告知每一位就诊的患者家庭签约的益处，为居民建立健康档案，普及国家公卫的优惠政策，真正服务于民，便利于民。

三、沟通是关键

　　良好的沟通技巧，尤其在病史采集阶段是十分重要的。如何在简短的时间内，问出更多有用的信息？如何旁敲侧击了解患者的内心世界？首先在病人就诊之初，我们就要以朋友的身份迎接和对待他们，用我们的热情和自我介绍，首先建立良好沟通的形象，降低病人的戒心；其次在接诊的过程中，充分考虑患者生物、心理、社会等综合情况，不要使用大量的专业术语，运用病人容易理解的语言进行解释工作；最后在健康宣教环节一定要掌握沟通的时机，如果病人情况较紧急或者如病例中考虑失血的问题，这时候在接诊过程中，大量的阐述健康生活方式是不恰当的，应该在病人病情稳定后再进行。

四、体格检查是全科医生的“金饭碗”

　　社区不同于大医院，没有先进的检查仪器和手段，在有限的条件下，怎样才能甄别出病人疾病的缓急轻重呢？其中问诊和体格检查就是重要的一项。查体一定要规范，这是全科医生的基本功，也是全科医生于基层生存的“金饭碗”，社区的门诊带教就是要教会全科医生规范的查体方法和技巧，应用准确的手法，检查准确的位置，进行准确的判断，从视诊、触诊、叩诊、听诊等方面，对病人进行重点查体，并且对于自身考虑的鉴别诊断，也可以通过查体进行排查。

五、鉴别诊断不可忽视

在社区门诊带教中，重点就是对患者做出正确的初步诊断，而诊断的过程中，肯定就会有鉴别诊断，因为病人大部分是以症状来就诊的，我们开具的检查和医嘱，就是进一步排除这些鉴别诊断。我们一定要认识到，作为一名全科师资，一名带教老师，不是告诉学员鉴别诊断是什么，而是告诉学员为什么是这个鉴别诊断，在查体的过程中，我做了什么排除了哪一项，我们刚才开的检查是为了排除那一项。时刻记着我们老师的任务是教会他们正确的临床思路。

六、个性化健康教育是特色

健康教育是社区管理中非药物治疗的重要环节，也是全科医生工作的重要组成部分。健康教育不是开一堂课，大家一起讲讲就可以了，而是贯穿于病人就诊、复诊、访视等多次沟通交流之中，制定个性化的健康计划。在病人就诊中，就可以进行健康教育，并且根据患者自身运动、饮食、心理和社会的因素综合考虑，同病人沟通，共同量身制定适合于自身的健康方式，真正达到健康干预。

王莉珉院长和刘立新主任主持

社区门诊带教是我们社区师资能力的综合体现，也是培养能够服务于基层全科医生的手段之一，做好门诊带教，首先要提高我们带教老师的自身能力，我们应遵照国家基地评估标准，严格规范全科师资培训流程，以科学严谨的态度对待带教。而带教能力的提升需要长期的学习和磨练，让我们携起手来，为成为一名合格的全科带教师资而不断努力。