健康教育—全科医护人员的职责和义务

“2017年8月21日， 24岁小伙工作时突发急性脑梗死，倒地昏迷……。在临床中，以前往往在50岁或者60岁以上才容易得脑梗塞，现在有些30几岁甚至20几岁的人就得心脑血管病已屡见不鲜。有数据显示，我国在今后的20年，40岁以上人群，慢病的发病人数会增长三倍，我国已进入慢病的高发阶段！而事实上，绝大部分的慢病都是可防可控的。健康教育已是工作在第一线的全科医护人员迫在眉睫、必须常抓不懈的工作，那么，如何来开展健康教育？”

12月12日上午，由河北省卫计委科教处指导、河北省医师协会主办、河北医大二院及十家社区实践基地联合承办的“2017年全科医学骨干师资能力提升培训班”上，河北医科大学第二医院全科医疗科副主任王荣英教授讲授了全科医护人员开展健康教育的必要性，并介绍了他们的方法和经验，让我们对健康教育的内涵和意义有了更深刻的认识。

                      王荣英教授授课

        健康教育的目的---未雨绸缪，防患于未然

 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不健康的行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，未雨绸缪，防患于未然。健康教育的目的是在未发病之前预防疾病，防大于治，而不是亡羊补牢。现在医院里人满为患，许多家庭因病返贫，病人越治越多，医患纠纷时现报端，就是因为我们忽略了预防为先的作用，本末倒置了。我国卫生健康领域的不平衡不充分发展，不只是体现在医疗方面，更体现在健康知识的普及方面。健康教育应该从儿童开始普及健康知识，从小培养正确的健康观。只有让百姓掌握了预防疾病的知识、技能，就能减少疾病的发生。

医院健康教育：群体+个体结合，重视出院指导

医院健康教育是以病人为中心，针对住院患者及家属进行的有目的、有计划的健康教育活动。医生和护士都是健康教育的主体。我们全科病房每周一到周四晚上进行一次群体健康教育，目的是让患者和家属认识健康教育的重要性，认识不良的生活方式、生活理念、心理状态对健康的影响，个体健康教育则是根据患者具体情况从饮食、心理、运动及用药进行针对性的指导，出院指导和教育则是重中之重。王主任给大家讲述了一个住院病人的经历：该病人因脑梗死入住我科，经治疗后好转出院，两周后该病人再次住院，追问原因，患者用药依从性良好，严格按医嘱服药，再刨根问底，患者入院前一天晚上宴请亲朋，暴饮暴食、大快朵颐之后夜间出现肢体麻木，经检查后被诊为急性脑梗死。该病人的悲剧再次提醒我们，出院指导除了强调用药指导外，更重要的是非药物治疗包括患者饮食、运动、心理等健康生活方式的指导。

社区健康教育：应针对不同人群，有的放矢

社区健康教育与医院健康教育最根本区别是社区以健康为中心、以促进健康为目标，贯穿人的一生，即从出生到死亡，具有连续性。健康教育的对象不仅仅限于某一个人或某一群体，而是社区的所有居民。在进行社区健康教育的每一个步骤中，既要考虑到整个社区，又要考虑到某一特定人群或某一家庭，甚至某一个人；既要考虑到如何开发领导层，又要考虑到如何协调社会各界力量；因此，社区健康教育比医院健康教育更为广泛。健康教育应针对不同人群，不同地点、不同主题，选择不同的内容和形式。

一、健康人群

健康人群一般在社区占的比例最大，由各个年龄段的人群组成，会认为疾病距离他们太遥远，对健康教育持排斥态度。事实上，近年来，亚健康状态在我国中青年群体中不断蔓延。对此类人群，要让他们认识到，健康的概念应包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。所谓大健康，就是围绕人的衣食住行、生老病死，对生命实施全程、全面、全要素地呵护，既追求个体生理、身体健康，也追求心理、精神等各方面健康。对他们主要侧重于卫生保健知识，教育他们培养高尚的道德修养，维持良好的生活方式并保持健康，远离疾病。同时对常见疾病提高警惕，不要忽略疾病的预防及早期诊断。

二、具有某些致病危险因素的高危人群

主要是指那些目前尚健康，但本身存在某些致病的生物因素或不良行为及生活习惯的人群。如有高血压、冠心病等慢病家族史、抽烟、嗜酒、熬夜、工作压力大等等。这类人群中有人对疾病过于恐怖，因个体的某种家族病史而过分焦虑，甚至疑虑重重；还可能会有另一部分人对自己的不良行为或生活习惯不以为然，把健康教育看作是老生常谈，甚至是小题大做、故弄玄虚。针对这类人群，健康教育应侧重预防性健康教育，帮助他们自觉地纠正不良的行为及生活习惯，积极地消除致病隐患。让他们认识到，疾病的关键在于预防，而预防的关键就在于自我保健，每个人应该有责任，同时也有权利对自己的健康负责。

三、患病人群

患病人群包括各种急、慢性疾病的患者。这类人群可分为四种患者，即临床期患者、恢复期患者、残障期患者及临终患者。前3期患者对健康教育比较感兴趣，他们均渴望早日摆脱疾病、恢复健康。因此，对于这三种患者，健康教育应侧重于康复知识的教育以帮助他们积极地配合治疗，自觉地进行康复锻炼，从而减少残障，加速康复，同时要教育他们：用正确的心态去对待疾病，可以认为疾病是在提醒我们: 需要重新审视我们的心理、生理、生活方式某方面出了问题，需要去修正或改变。临终患者的健康教育实质是死亡教育，其目的是帮助他们正确面对死亡，以减少对死亡的恐惧，尽可能轻松、安稳地度过人生的最后阶段。可以这样教育：死亡是每个人都要去面对的，这是在提醒我们放下世间所有的东西；当你知道可以放下的时候，你面对疾病和死亡的时候就会从容；我们要感谢疾病，甚至要感谢死亡，因为只有这样，才会获得一种超脱，获得一种更大的幸福快乐。死亡和疾病让我们知道，健康的重要，生命存在的意义，以及应有珍惜和感恩的心对待生活。

四、患者家属及照顾者

患者家属及照顾者与患者接触时间最长，他们中部分人往往因长期护理而产生心理和躯体上的疲惫，甚至厌倦。因此，对他们进行健康教育是十分必要的。对于这类人群，健康教育应侧重于保健知识、自我心理卫生监测技能及家庭护理技能的教育，一要认识到患者对他们的重要性，增加对患者疾苦的理解、爱心和同情心；二是提高他们对家庭护理重要性的认识，坚定持续治疗和护理的信念；三是指导他们掌握家庭护理的基本技能，从而科学地护理、照顾患者。这样才能有助于他们在照顾病人的同时维持和促进自身的身心健康。

王荣英教授在社区健康教育

   健康教育—全科医护人员的职责和义务

《鹖冠子·世贤第十六》中说了扁鹊三兄弟的故事：魏文王曾求教于名医扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的呢？名医扁鹊说：“大哥的医术最好，因为大哥治病，是在病情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根，虽然他没有名气，但在我们家中被推崇备至。二哥是在疾病之初，症状尚不十分明显时就能药到病除，使乡里人都认为二哥只是治小病很灵。我是在疾病发展很严重后，将疾病缓解或治愈，所以大家觉得我医术最高。”这就说明“解决患难者强，防患于未然者神”。

作为一名全科医护工作者，服务在基层第一线的先锋者，抓住善治未病，向扁鹊的大哥一样，虽然不能有那么大的名气，但是这才是治病的最高宗旨和境界。而健康教育就是治未病的有效手段之一，将健康的生活方式和方法进行普及，宣传疾病的基本知识，将医疗知识转化为通俗易懂的语言，帮助百姓进行有效的健康干预，最终将疾病扼杀在萌芽之中，以最小的成本开拓出最大的利益。

以治病为中心的医疗已经远不能满足人民对健康的需求，以预防为主的健康教育是提高公民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。治未病、防大病，控慢病，是作为工作在第一线的 “健康守门人”——全科医护人员的职责和义务，让我们把健康教育普及起来，一起为健康中国的伟大梦想而努力奋进！