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2017住培巡礼七|从新手到老司机,山西省人民医院规培医生经历了什么?

时间:2017-12-25 17:09 来源:中国医师协会 作者:搜狐记者周亦川 通讯员:徐亚娇

为了总结住培好经验,讲述住培好故事,近期,中国医师协会组织中国网、中央广播电台、人民政协报、健康报、中国人口报、医师报、中国中医药报、中国社区报、中国妇女报、中国社区医师杂志、医学论坛报、医学科学报、丁香园、三九健康网、搜狐健康、医学界16家媒体的24名记者,陆续分赴22个省(市)的38个基地进行了采访。记者们用自己的笔和镜头,记录了住培人的奉献与坚守,住培工作的发展和变迁。本期由搜狐记者周亦川为我们讲述山西省人民医院住培。

 每一种职业从书本走向实践都是一个坎,临床医生更是如此。书本上的病例与进入临床阶段合并多种症状的患者存在巨大的差异,山西省人民医院的教师是怎么帮他们跨过去的呢?


       16级的全科定向医生牛凤凤的经历很多人都经历过:周末她接诊了一个严重腹泻的患者,患者有气无力情绪非常差。他问诊的时候很不配合,就说:“问这么多干什么,赶快治。”几下就把她急哭了。带教老师告诉她,你是医生要有自信。接着他到患者面前说:“这是我们的规培医生,就是我们的大夫,咱们要配合诊疗。”树立了医生的形象,患者后来也配合多了。

        14级的全科定向医生周韵也表示,在学校的时候大多数的疾病用药都学过,但到了临床遇到的都是要听患者说自己是怎么难受的,推测是什么病然后检查诊断,这段时间很迷茫就怕看不好。学习的过程,就是我们在带教老师的后面问诊查体开药;接着就是我们去问诊,老师站在身后,有遗漏的地方给予补充回答;独立接诊的时候,我们向教师报告询问了哪些症状体征,如何思考用药,主任接下来进行点评,这就是医学生到医生的转化。

       对15级规培医生高佳男来说,他已经参加工作两年再来培训,环境不算很陌生。在他看来,基层的病种治疗比较简单,各种检查设备也很不足,复杂一些的病例会向上级医院转诊,在省三甲医院培训,可以学到大量的复杂病例的处理方式。

       作为带教老师,山西省人民医院老年医学科主任薛临萍指出,首先要明确,每一个规培学员不是学生、学员,而是医生,因为他们就要对临床负责。

      医师入科培训是一个亮点,很多医学院的学生第一次接触医院的电子化系统,书写老年科的病例,病例的评估无从下手,就要做正规的培训。教会他们如何进入临床,怎么与患者接触和沟通。

       培训最大的难点就是临床思维的建立。患者特别是老年患者身上有好几种乃至十种病,是不是每一种能兼顾到,记清楚,汇报的时候能不能把所有的疾病来历说清,以及最困难的得出整体的诊治思路。随着经验能力的培养,规培医生也会学会应对各种刁难的方式。诊疗说不清楚说明病例吃的不透,当他们的临床思维建立之后就会很自信,不会觉得很紧张。

       重症医学科(ICU)弓青梅教授介绍,ICU是所有规培生都要培训的科室。他们往往面对多种危急重症合并的患者难以上手,起初的培训是让他们在后面学习老师的治疗方式,但效果并不好。改变教学模式后,我会告诉他们:“你们就是一线住院医师,我们带教老师就是二线,后面还有三线。出现问题要求一线医师第一时间处理,包括问诊、查体、开检查单、家属沟通,自己做主,每个细节都要负起责任。”这种方式得到了良好的效果。ICU的问诊很特殊,患者本人言语不利索,表达不清,而家属意见不一,有时表述是相反的,还要就一个问题反复多问几遍。

       医德医风也是ICU一定要做好的培训。与其他的科室不同,ICU的患者大多没有意识,医生查体后有没有盖好被子病人是无意识的,有没有做到关爱就是对患者的尊重。我们强调,每个患者都有尊严,不管有没有失去意识,一定要懂得尊重病人。

       全科医学带教老师黄颖医生说,全科医师在内、外、妇、儿多个科室都会轮转,全科医生更要学会全人管理。他们面向的不仅是患者,还有家庭,因此沟通能力、人文能力更加重要。上述的盖被子、敲门、见了家属和老师后的礼貌行为等细节都要学。社区老年患者多,医生要学会和家属沟通,让家属明白患病后的衰弱,比如病人跌倒的风险,特别是痴呆患者的持续照顾的原则。全科医师还要学会一点,就是基层工作对急危重患者的转诊会诊,院前急救,这种急救知识和转诊会诊的协调能力都要加强。

       关于以上规培期间的工作压力,三位规培生表示,选择这个专业已经做好了心理预期,规培期间遇到的困难还是能够承受的。

       规培生除了能力上的培训,还有学术上的培训。虽然他们没有硬性的论文发表要求,但医院也要启发他们的科研思维能力。规培生在培训第二年可以根据兴趣选择导师做论文工作,使自己规培结束有能力发表学术文章。

      规培生的待遇也是颇受关注的话题,山西省人民医院党委副书记周芸介绍,住院医师规范化培训项目专项资金按照多元化投入机制,由政府、选送单位、培训基地共同出资,实行独立核算,专款专用,其中,2/3用于培训对象(本院住院医师、外单位住院医师、社会化学员)的生活学习补助,1/3用于培训基地建设及教学实践活动。

       医院一方面投入基地的建设,新院区专门用于科研教学,包括新的图书馆、动物实验室,建设规培生宿舍等等,改善生活学习的条件;另一方面是个人收入的问题,根据山西省整体经济状况,医院制定了符合自己特色的补助政策,包括生活补助、误餐补助、夜班补助等。如果规培生通过执业医师资格,那么他就可以拿到科室的绩效补助,根据工作情况评绩效,夜班费也参照普通医师的标准制定,多劳多得。

       为了激励带教教师,周芸介绍,有副高的职称却还没评硕导的医生积极参与临床带教,有助于职称晋升;教学能力是医生升职称必考的内容,没有教学成绩的话不能晋升。医院还制定规培带教老师带教费标准,并按时根据老师上报的工作量按月发放。规培生和带教老师之间相互进行满意度评价,同时对科室进行测评,把评价结果做为住院医师规范化培训管理的一部分纳入科室的绩效管理。

       薛临萍说,自2014年起基地运行三年余,在2016年的全省住培会议上,医院还被评为山西省优秀住培基地。接受培训的效果还是有目共睹的,一些规培生完成培训后回到原单位,接受考核的时候,结果发现他们的工作能力已然超过了他们的同事;例如有一位肝硬化腹水的患者,每两天就要做一次骨穿,他的脾气很坏,连上级医师都不认可,但他就指定规培后的医师来做。除了熟练的技术外,也是因为医生经常跟他聊天,安抚他的情绪,这就是医患之间信任感的最佳体现。

(搜狐记者周亦川报道,2017年12月21日发表于搜狐网站“狐观医改”)

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