感悟｜我是全科医生

      第一次听到全科医生是在上本科四年级的时候，有专接本全科医学学生升入临床专业插班到我们班，因为当时全科医学专业学生就业差，所以又转回临床专业继续深造。而我却在研究生毕业之后成为了一名全科医生，这一转变充分体现了全科医学的发展，从专科生不愿去社区到研究生稳定的留在社区工作，这一转变也充分体现了社区服务能力的提升。

　　刚到月坛社区卫生服务中心我接到的第一项任务就是接待美国威斯康辛大学来中国交流的学生，这让我充分感受到了目前我国全科医学也逐渐走向了国际化，我们不仅仅是自己闭门造车的小诊所，也不是只会开药的小医生。目前在我工作的汽南社区卫生服务站，四名全科医生均为硕士研究生毕业，其中三名曾去过美国的威斯康辛大学进行过交流学习，无论是从专业技术还是全科服务理念方面都有着过硬的技术。我认为使我转变对于全科医学理念的最有引导的意义的是杜雪平院长，在跟随杜院长参加一次首都医科大学毕业生就业指导会上有一名大学生问杜院长，“您在社区每天看的都是一些小病，是否觉得自己做全科医生不如做专科医生那样能够获得更高的成就感?”当时杜院长回答到“那你觉得人一生得大病多还是得小病多?”这一问也让我有了茅塞顿开的感觉。人在一生当中更多的是在经历一些常见病和慢性疾病，而真正患有疑难疾病的患者还是少数，这就需要医疗资源的分布也应该是呈现金字塔型分布，位于塔底的应该是广大的全科医生和护士，他们是维护整个国家医疗稳定和实现全民健康的基础，是大健康，而专科医疗需要致力于解决一些医疗难题，解决一些重大疾病的诊治。因此对于全民的健康来说全科医生应该加具有成就感，其成就感的获得不只是能够治疗某个疾病，而是维护一个社区至一个城市乃至整个国家居民的健康。

　　在我从事全科医疗的过程中我逐渐开始爱上了这个专业，我发现全科医学并没有想象的那么简单，我们要学习的不仅仅是简单的几个慢性疾病，也不仅是感冒发烧。我们要学习范围很广，从头到脚，包括神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、骨关节系统、耳鼻喉等等，在工作当中也能见到主动脉夹层、心肌梗死、脑梗塞、肺栓塞、急腹症等等各种危急情况，因此我们要不断的学习，要紧跟各个学科的发展，每个专业的新指南，和新的研究进展我们和专科医生一样需要学习。因为我不能跟我的患者说我不知道这个疾病，其实很多患者在就医时并不了解自己疾病的轻重缓急，很多患者在匆忙中的第一选择是找医生，而全科医生就是首诊者，如果我们不了解这些疾病很有可能会延误最佳治疗时机，造成不可挽回的后果。每个疾病都有疾病的不同发展阶段，全科医生和专科医生只是负责的疾病阶段有所差异，而疾病的治疗原则和治疗方法是无差异的。

　　2013年我有幸参加了美国旧金山Santarosa诊所和威斯康辛的Vingra诊所的参观学习，在为期一个月的学习当中我感触最深的是美国全科医生在诊疗过程中是如何将生物-心理-社会医学模式应用的临床实践当中的。在回国之后我考取了国家二级心理咨询师，经过在安定医院的实习实践之后，在月坛社区卫生服务中心开设了心理咨询门诊，并引进了海斯曼心理测评系统，目前我国社区当中开设心理咨询门诊的并不多见。但是在美国，心理咨询师在社区医院中似乎已经成了必备的配置。我看到美国的居民一家人去看心理咨询师是很常见的，而在我接诊的患者当中很多患者存在心理问题，而很多患者并没有意识到心理问题给他们的身体和生活带来的影响。目前我认为我工作的重点是在居民中开展心理健康教育，在过去一年当中我在居民中开展群体心理健康教育20余场。在我国由于对于心理疾病的认识不足，很多人不愿意去心理门诊进行心理咨询，我就借助于全科诊疗时的空余时间对患者进行短程的心理疏导和心理干预。结合生物-心理-社会的医疗模式在患者当中取得了很好的效果，患者的就医满意度明显提高了。

　　身边的蒋阿姨因为腕部骨折后引起神经损伤，手部功能活动受限，因而出现了抑郁情绪，不愿出门见人，情绪低落，害怕周围的人笑话自己。经过二十分钟的心理疏导后，蒋阿姨情绪突然变好了，每次提起这件事情蒋阿姨都会说道：边大夫，您当时的几句话让我的想法一下改变了。现在我还深深的记得一位50多岁的咨询者在咨询结束后连连向我鞠躬，说我这么多年的心理问题，在社区能够得到解决真是非常的感谢。在我看来求助者和患者痛苦的解除就是我最大的成就，这种感受我觉得不亚于完成一台疑难手术，也不亚于一个为重病人的抢救成功。

　　在社区我真正的体会到了患者对于医疗模式转变的需求，而这种转变在全科医疗当中慢慢的发生。作为新一代的全科医生，我愿意为我所从事的事业继续努力和奋斗。

　　（北京月坛社区卫生服务中心边立立供稿）