感悟｜我是家庭医生

     十年磨一剑 霜刃未曾试

　　2008年4月的北京，绿树成荫，月季飘香，微醺的春风轻轻拂过脸庞，空气中弥漫着香甜和美好，最美人间四月天。美好的季节，有了一个美好的开始，通过了导师杜雪平教授的面试，我成为了首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心的全科医学硕士研究生，一颗全科医生的种子幸运地落在了这片沃土上。经过首都医科大学-复兴医院-月坛社区卫生服务中心3年的研究生教育和2年的全科住院医生规范化培训，我成为了一名合格的全科医生，得偿所愿，扎根于月坛社区卫生中心。2018年是我与“全科医生”结缘并相伴的第10个年头，不长不短的历程里，我们经历了两重洗礼，第一重洗礼是全科医学与社区卫生服务理论武装头脑，作为严格、系统、规范的全科住院医师培训的产物，我们真正学会了以人为中心、运用全科临床思维去守护健康;第二重洗礼是成长为一名真正的全科医生、一个多面手。解决80%以上的常见病、多发病、慢性病;执行国家规定的14项基本公共卫生服务项目;承担科研教学，曾经的学生历练成了全科医生师资，为全科医生培养敬献绵薄之力。俗话说，“种瓜得瓜，种豆得豆”，非常幸运有“5+3+2”这样“漫长”的全科医生培训之路，让我从根上成为一名全科医生，“根红苗正”，始终怀揣全科医生的职业信仰。这颗种子经过日积月累的“施肥、洒水”，已然破土而出，迎接春天的到来，茁壮成长。

　　行走的全科医生

　　近日，一条“我国超过5亿人有家庭医生”的报道引发热议，对于这一说法，不少人表达了自己的疑虑，有的甚至对家庭医生“无感”，医疗惠民政策落地过程中，实际效果与公众预期和需求间的差距，有多少是因为签约仅是一纸协议?有多少是因为服务只是满足于口头的承诺却远没有兑现?

　　全科医生如何成为真正的家庭医生?真正做到“招之能来，来之能医”，实实在在为广大居民提供及时、高效的医疗服务?医疗服务水平决定了签约家庭医生的生命力。家庭医生签约要数量更要履约质量。

　　家庭医生签约服务值得每一人期待，全科医生期待自身履约与病人签约的良性互动，患者期待真正感受到家庭医生服务的温暖。

　　而我们，正在行动!迎接家庭医生签约服务的春天!

　　北京医疗资源丰富，比如月坛社区卫生服务中心坐落于西城区昆玉河畔，其周围有宣武医院、北大医院、广安门中医院、武警二院、复兴医院等大大小小的二、三级医院7-8家，全科医生的我们如何“突出重围、异军突起”?让很多年轻人、耄耋老人发自肺腑的说：“生了病，我哪也不愿去，就愿来这个社区小医院，方便，看的好……”我们靠的不是CT、核磁，也不是顶尖医疗团队，靠的是“5+3”规范培养的全科医生，靠的是家庭医生签约服务，靠的是病人对我们的信赖，靠的是始终秉承“以人为中心、以家庭为单位”、走进居民的家中、走进居民的心里。家庭医生签约服务作为一种服务手段，拉近了全科医生与居民的距离，让我们更好地开展慢性病健康管理、疾病预防、筛查等工作。我们利用家庭医生签约服务更好地开展了医养结合，我行走在月坛街道15万人群中，为失独家庭、失能家庭等鳏寡孤独、老人送去家庭访视和健康指导服务，让辖区老人“老有所医、老有所养、老有所乐”。

　　2017年12月26的下午，一位素未谋面的、慈祥的老者走进我的诊室，笑着问我：“请问，你是杨玲医生吗?”，我笑着回答：“我是，请问能为您做点什么?”，老者很开心地说：“我要跟你签约家庭医生，我的朋友和邻居都是你的签约患者，她们向我推荐你，说你看高血压、糖尿病看的很好、很细致，她们现在血压、血糖控制很好。我也想有一个固定的家庭医生，今后再也不要打一枪换个地儿、打一枪换个地儿……这样对我不好。”老者的话很是让我感动与自豪，金杯银杯不如老百姓的口碑，金奖银奖不如老百姓的夸奖。其实我们的很多签约患者都是口口相传而来的，我的签约患者中，有一部分来自中央音乐学院，他们互相推荐，结伴而来，都因为自己签约了家庭医生而开心、安心。这或许就是我们服务的初心，老百姓的获得感才是我们的至高追求。

　　行走的全科医生，不是一份卑微的工作，收获的也远不是工作绩效，而是居民沉甸甸的、发自内心的感谢!这份感谢也许是酷暑里的一根冰棍，也许是寒冬里的一杯热开水，也许是值班时办公室里突然出现的热气腾腾的饺子，也许是你口干舌燥讲述病情之时，老奶奶硬塞过来的苹果……我们是朋友，像家人。

　　古语有云，大医治未病，不论是三级医院的大专家，还是基层的全科医生，都希望未雨绸缪，将疾病扼杀在摇篮之中，我们都在为此奋斗，不分贵贱，不分高低。尤其是全科医生，拥有得天独厚的条件，与病人建立良好的医患关系，通过家庭医生签约服务，干预了家庭的肥胖、高盐饮食、高血压、糖尿病高危因素，延缓子女患高血压/糖尿病等慢性病的时限，以家庭为单位的签约，为整个家庭提供健康管理服务所获的成效对每一位全科医生而言，内心的满足感、自豪感无以言表，增强了对全科医生这份职业的热爱和奉献。

　　行走的全科医生，健康教育、入户访视、医养结合……我们希望最大程度地解决健康问题、满足家庭的健康需求，我们忙碌着、收获着、快乐着。

　　不忘初心，团队前行

　　全科医生只是多面手，不是“万能胶”，我们需要领导者、教育者、合作者、协作者，领导者为我们指明方向，也为我们的服务数量、质量进行质控;教育者带领我们不断更新医学知识、提高医疗水平;合作者让我们不再单枪匹马，配合我们更好地开展服务;协作者为我们提供更多社区、家庭等资源，帮助我们更好地提供服务。

　　家庭医生签约服务对全科医生的要求更高，不论是服务的内容还是服务的形式，家庭中有小孩、年轻人、中年人、老人，不同年龄段人群的心理特点、疾病特点不同，要求全科医生具备更全面的医学知识、心理知识、社会知识，单枪匹马作战的不太可能完成整个家庭的健康照顾，我们需要组团作战，团队中纳入了社区护士、防保医师、康复师、心理咨询师、营养师以及专科医生，这样才能让我们的签约患者发病时基层首诊，全科-专科互动，建立急诊转诊绿色通道，如果出现危急重症、疑难杂症时顺利地双向转诊。专科医生帮助全科医生提高服务能力，更好地服务于患者。这样的家庭医生团队，居民健康收益最大化、获得感最强，家庭医生得到了价值体现!

　　家庭医生的春天

　　在分级诊疗体系中，家庭医生其实是普通老百姓联通医疗服务体系的入口。家庭医生就像微信朋友圈中的好友，生了病找这位朋友，首诊作出初步诊断，小病小痛就地解决，有需要向上级医院转诊。他更像是架在老百姓和大医院之间的一座桥梁，除了直接为百姓服务，也协助上级医院开展疾病初筛、合理分流患者，让分级诊疗真正落到实处。

　　习近平主席在发表2017年新年贺词时，特意提到为“很多群众有了自己的家庭医生”感到欣慰。2017年5月4日，国家卫计委公开发布《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，明确提出，2017年，85%以上的地市都要开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，其中部分重点人群签约服务覆盖率要达到60%以上。与其配套的激励机制是家庭医生涨薪，编制、培训等倾斜政策。

　　2018年已快步而来，我们迎接新年，迎接家庭医生签约服务的大好时机，也迎接家庭医生蓬勃的春天!

（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心杨玲）