论社区全科医生的“三头六臂”

 〝三头六臂〞释义：三个脑袋，六条胳臂。比喻神通广大，本领出众。看到这个成语也很容易使我们想到《西游记》中的孙悟空，联想自身，在基层社区作为一名全科医生，我正在努力把自己塑造成具有“三头六臂”的全科医生。

“三头“：生物+心理+社会 医学模式

随着人类疾病谱和医学模式发生根本性转变，单纯生物医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式，这就要求我们所有医生的临床思维方式要做出相应的转变，尤其是全科医生自然应该关注患者或居民的生物的，心理的、社会的各个层面的健康问题。生物-心理-社会思维模式就如同全科医生的“三头“，但是”三头“，并不是机械的拼在一起，而是协同地、一致地施展着自己的本领。全科医生需要解决的不单纯是疾病的问题，还应该包括人的疾病之外的健康问题。

在社区接到这样一个案例：老年女性，主因失眠3天到我中心就诊。我按照全科医生的问诊方式：

1、从原因：您今天为什么来就诊？（生物因素）；

2、想法：您觉得自己出了什么问题？（生物因素+心理因素）；

3、关注:您现在有什么忧虑的吗？（心理因素+社会因素）；

4、期望：我可以为您做些什么吗？（生物因素+心理因素+社会因素）。

通过问诊了解到患者：

１、近三天来睡不着觉而且头部有点儿发懵，来我处寻求帮助。

２、她认为自己总是被一些事情烦恼，尤其在小孙子的教育方面，比如孩子穿衣服拖拉、孩子早教班的事情办得不顺、导致总是发脾气，坐立不安，可能有些焦虑症状。

３、担心身体不适症状加重，会影响身体以及可能会给自己的小孙子造成伤害。

４、患者希望能够通过药物或手法治疗改善症状，甚至可以通过其他方法或途径改善。

对这位患者我们进行了相应的体格检查，测血压、听心肺等。最后按照全科医疗病人的管理模式进行处理：

１、安慰与解释：站在患者的角度，理解病人的处境，心情。首先对其焦虑的事情表示肯定，再次就其所忧虑的事情展开解释。从医学和心理学角度来安慰、解释、消除病人的疑虑与担心；

２、告诫与建议：与患者分享如何教育孩子，与之建立微信关系，并与之沟通，将其拉到社区妈妈微信课堂，进一步了解如何教育孩子。

３、处方：手法松解颈肩部紧张肌肉筋膜组织、中频电治疗和红外线理疗，以放松局部肌肉，并且理疗过程中放轻松舒适的音乐，使之更加放松。

４、转诊：告知可为其提供转诊服务，将其转诊到石家庄市第八医院（石家庄市精神卫生中心）进一步解决焦虑问题。

５、必要时约定实验室和辅助检查以除外血脂增高或心脑供血不足方面的疾病。

６、告知定期复诊。

通过以患者为中心，了解其对我们的期望，建立了相互信任的医患关系。从生物、心理、社会方面综合的给予解释指导，之后对病人进行健康评估、健康教育、开具必要的处方治疗。整个过程下来，患者得到了满意的结果，医生取得了患者的信任，建立了良好的医患关系。可见全科医生的"三头"在这里起到了神奇的作用,但是要想使其运用的更加自如,就要更加运用好全科医生的"六臂"。

“六臂“：人文+专业+合作+思维+基层+愿望

１、强烈的人文情感；

２、娴熟的全科专业技能；

３、出色的团队合作能力、

４、全科临床思维；

５、整体性、协调性、连续性、预防性地基层医疗卫生服务；

６、扎根基层服务的愿望。

以我为例，我是毕业后就来到基层工作，社区卫生服务的发展和变化都沥沥在目，而且也为成为一个合格的全科医生而不断努力着。为了不断充实自己，强壮自己，在工作中我勤学苦练，每年出去学习，进修过儿科、内分泌科、心内科、神经内科、精神科、康复科，将学习到的经验应用到临床中，到目前我能够很熟练的处理常见病、多发病，同时也能够应对急危重症的院前处置以及双向转诊。前几天下午14：30，裕西中心康复科来了一名患者。这名患者是社区的一位胡姓老慢性病患者，他这次来主要是头痛伴有右侧颈痛约1小时。我正在处理其他患者，胡先生在候诊椅等待。约15分钟后，张医生处理完患者，发现胡先生坐立不安，忙上前询问，胡先生说胃部不适。患者头痛、颈痛并伴有胃部不适，我凭着多年经验，高度怀疑胡先生可能是心脏问题，于是急忙联系心电图室进行心电图检查,检查发现急性心肌梗塞图形表现。我立即告诉胡先生不要动，请全科主任医师刘茂华主任确诊。全科诊室刘茂华主任看了心电图，确实是急性前侧壁心梗，紧急做好院前处理，并联系“120”急救中心及省三院心内科肖主任医师。趁着胡先生能够交流，及时索要了其妻子、女儿的联系电话。在这个过程中，胡先生先后出现了心悸、胸闷、恶心、呕吐、大汗等症状。抢救小组及时让患者含服了硝酸甘油0.5mg，嚼服阿司匹林300mg，吸氧，建立液路、静脉点滴硝酸甘油，监测心电图、血压、血糖等。约15分钟后“120”赶到，由于患者家属未在现场，我主动陪同患者到省三院。路上，胡先生家属电话中表示，该怎么治就怎么治、保命要紧。肖主任说可以将患者直接送到省三院导管室，他们在导管室门口接应。于是120救护车顺利将胡先生送到了省三院导管室。到了省三院，肖主任听了张医生的介绍，看了心电图，确定胡先生是前侧壁心梗，立即安排进入心血管导管室，进行了介入治疗,挽救了患者的生命。患者家属赶到省三院后听了肖主任的病情介绍，和我们对患者的抢救过程，对我们的处置表示认同和表扬。

胡先生出院之后在社区继续享受着社区基本公共卫生服务。为他服务的家庭医生团队，每年通知他进行免费体检，每季度进行着高血压随访管理，并且经常邀请他参加社区健康讲座。经过这次重大事件之后，他更加注重预防保健了，烟戒掉了、酒也不喝了、工作也不熬夜了，心情也舒畅多了。每当谈论起这件事情，他眼里充满了感激之情。作为全科医生的我，每当想到此，心中充满了力量和自信，工作更加起劲。我想这就是全科医生的价值所在。

全科医生的“三头六臂”，是我们在社区工作的法宝，但是要想获得这个法宝，我们要学习《西游记》中的孙悟空，要苦练七十二变，历经八十一难，才能练得“三头六臂”克服任何困难，更应该学习唐僧四人团队精神，方能取得真经。

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                社区全科医生工作掠影