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时间：2018-01-31 15:12 来源：中国医师协会 作者：《中国人口报》记者孙韧、特约记者王景平 通讯员：徐亚娇
近期，中国医师协会组织《健康报》《中国人口报》《医师报》等媒体的记者，陆续分赴住培工作富有成效的地区和基地进行了采访。记者们用自己的笔和镜头，记录了住培人的奉献与坚守，住培工作的发展和变迁。本期由《中国人口报》记者孙韧、特约记者王景平为我们讲述辽宁省的全科医生培养工作。
日前，记者从辽宁省卫生计生委获悉，该省全科医生队伍建设取得阶段性成效。截至目前，辽宁省已注册全科医生6900名，达到每万人口1.63名的水平。其中，沈阳、大连、丹东、抚顺等地已达到每万人口2.1名以上水平，10个地市达到每万人口1.0名以上水平。
近年来，辽宁把全科医生培养作为全省卫生人才队伍建设的重中之重，不断创新全科医生培养与使用激励机制，通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向培养、转岗培训等方式，多途径加大全科医生培养力度，并鼓励全科医生充实到基层地区。如何让全科医生“下得去、留得住、用得上、干得好”?针对这一问题，记者近日走访了辽宁省卫生计生委和中国医科大学附属第一医院，对辽宁全科医师培养模式进行了深入了解。
有了“战场”，更要“服众”
“在签约服务、健康管理、医养结合等工作中，全科医师都是主力军。”省卫生计生委科技教育处处长张烜告诉记者，当前亟需通过学科建设推动全科医学人才发展。
记者了解到，辽宁对全科人才规划提出明确要求，如“每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心配置至少2~3名全科医师”，不断完善住院医师规范化培训制度，将优质资源用于全科医生培养，借助制度的优越性吸引医学人才选择全科专业，培养高水平全科医师。
辽宁先后在中国医科大学附属第一医院、沈阳军区总医院以及各市中心医院建立全科医学专业基地，将成立全科医学科列为“必选项”，逐渐纠正全科医生是“低层次”人才的偏见。同时，省财政资金侧重补助全科等紧缺专业，已培养近千名“5﹢3”高水平全科医生。
如今，全科医师有了自己的“战场”。2000年中国医科大学成立全科医师培训中心及全科医学教研室，2002年“辽宁省全科医学教育中心”获批成立，2007年整建制划归中国医科大学附属第一医院管理，2010年成立健康管理咨询门诊(全科医学门诊前身)，2014年组建全科医学门诊和病房，一个个“变化”展现了一个学科的跨越式发展———如今，20张床位、24名医护人员，全科医学门诊和健康管理咨询门诊各1处，4个紧密协作的基层实践基地，构成中国医科大学附属第一医院的全科医学科。
以“长期负责式管理，促进全方位健康”为服务理念，全科医学正“深入人心”。中国医科大学附属第一医院全科医学科副主任王爽说：“我们的职能就是引领学科发展、示范学科建设，开展全科医疗服务、创新服务模式，培养合格的全科医师、提升基层服务能力。”相关数据显示，科室门诊量呈逐年上升趋势，2016年平均住院日7.24天，2017年被评为全国十佳全科医生规范化培训基地。
在全科医学科，记者见到了正在规培期第2年的那轶琨，来自沈阳市大东区辽沈社区卫生服务中心的她，心满意足地说：“这里的教学能力非常好，我在疾病诊治能力上有了很大进步，为未来回到社区服务群众打下了基础。”
“订单式”培养让人才更专业
辽宁在优化存量的同时，通过推进医学人才供给侧结构性改革，提升全科医生增量。
“我省乡镇卫生院全科医生特岗计划已开展3年， 共招聘200余名 ‘成手’ 医生服务基层，藉此可实现每个偏远贫困地区乡镇卫生院至少配备一名全科医生的目标。” 张烜介绍，“成手”医生经全科专业培训后，编制落在县医院，并派驻乡镇卫生院。在基层服务5年期间，特岗全科医生每人每年可获得省财政提供的补助4万元。
2016年，辽宁启动农村助理全科医生订单定向免费培养计划，实施 “按需培养、政府埋单”模式，每年可为欠发达地区培养助理全科医生近百名，成为充实到基层的新鲜血液。来自县域地区的学生不仅免缴学费，每人每年还可获得4000元补助，毕业后经过全科医学强化培训，安排在乡镇卫生院或村卫生室至少工作6年。这种模式更加 “精准”，可有效将人才固化到基层，深受基层欢迎。
据介绍，辽宁还启动了全科医学人才培养就业一体化工作，从本科院校阶段培养侧重全科医学方向的医学生，毕业后经考察可直接进入住院医师培训基地。根据基层服务体系全科医生配备标准，经过测算岗位需求，进行精确匹配，将培训合格的全科医生输送到基层，力争实现专业就业率100%。
记者获悉，辽宁在家庭医生签约服务实施意见中，明确了全科医生在签约服务团队中的核心作用。在对基层卫生机构绩效考核和签约服务收费分配方面，实施有力的全科医生激励措施，如允许设立全科医生津贴，在收支结余中提取奖励性基金等。锦州市松山新区凌南社区卫生服务中心主任李珂是辽宁省第一批“5﹢3” 培养的全科医生， 她对记者说： “我们5个家庭医生团队小组， 共签约服务1.2万人，每名全科医生全年收入增加5000元左右，这让团队成员更加有干劲了。”
规培有 “创新” 更重核心能力培养
建立一支高素质全科医生团队，实现全科医师培养和岗位需求 “无缝对接”，需要明确全科住院医师规范化培训的目的。 “全科医生队伍强了，就可以实现精准转诊，其他专科的负担就会相应减轻。”王爽说， “强化全科医学理念、训练全科医师临床思维、规范全科医疗服务模式、提供连续性慢性病管理与健康管理、将循证医学理念融入培训全过程、拓展全科医学知识与能力等， 都是教学中的重点任务。”
记者了解到，全科医学其实并非 “啥病都治”，而是将重点放在为患者提供长期健康管理上。在中国医科大学附属第一医院，全科医学科可提供社区转诊的多重心血管疾病危险因素患者、慢性病共病患者、不能明确诊断症状患者以及慢性疲劳综合征患者等的诊疗与长期管理。
在中国医科大学附属第一医院，记者梳理全科住院医师规培计划时发现，全科医师核心能力培养被放在了首要位置。在3年的科室轮转过程中， 有3个月是在全科医学科。 此外，每年还有2个月在基层实践基地进行培养，并穿插医院全科门诊。计算下来，每名学员至少有9个月的全科培训时间，实现了早进临床和早进社区的教学策略。适当延长全科医学部分的学习与实践，也有利于学员核心能力提升。
值得注意的是，双导师负责制在全科住院医师规培中效果显著。正在中国医科大学附属第一医院全科医学科培训的岫岩满族自治县中心人民医院骨科医生付田野认为，全科思维是一名专科医生需要的专业素质，1名教授外加1名主治医生的带教模式，让他有疑问可以随时提出，临床能力提升显著。
此外，中国医科大学附属第一医院全科医学科还与基层实践基地建立紧密联系，搭建综合医院全科医学科与基层协作平台，对全省10多个社区卫生服务中心提供远程教学指导。主治医师祁慧萌为记者演示了全科医学 “互联网﹢”协作平台，在屏幕上，记者清楚地看到了沈阳市和平区长白社区卫生服务中心的医务人员。根据演示，平台可顺利实现面对面远程带教与技术指导、开展教学研讨，以及双向转诊等功能。
(《中国人口报》记者孙韧、特约记者王景平报道，本文发表于2018年1月第5947期《中国人口报》)
