2017住培巡礼二十二｜是“家”，亦是优秀全科医生的“孵化基地”

     从1993年便开始全面实施住院医师规范化培训工作的哈尔滨医科大学附属第一医院(以下简称哈医大一院)，经过二十余年的探索发展，于2014年成为首批国家级住培基地。

     荣誉是动力，也是压力。如何提高住院医师规范化培训的“含金量”，如何不断提升师资队伍水平？如何提高老师的带教积极性……

      针对这一系列问题，哈医大一院近几年边探索，边实践，使住院医师规范化培训的一系列制度日臻完善，而这完全得益于哈医大一院领导对住院医师规范化培训工作的高度重视，否则不会有从1993年便开始的历史。医院在设施设备、师资力量、生活补贴方面都积极投入，尤其重点抓各项制度落实，小到住培生的日常生活保障，大到住培生质量的监督考核，哈医大一院将住院医师规范化培训做得有声有色。

      在住院医师规范化培训工作中，哈医大一院特别重视对全科的培训力度，全科住培基地近年来更是不断注重教师队伍建设，改革培养方案，创新教学方法，建立了以职业需求为导向的全科医师综合能力培养的长效机制，培养了一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医师队伍。

      据了解，全科住培基地的学员，80%都是农村订单定向培养的全科医生，还有致力于毕业后进入基层医疗岗位工作的社会生，他们是一群活泼可爱、充满热情和希望的年轻人。

工作舒心、生活放心，让学员感受“家”的温暖

      哈医大一院地处哈尔滨南岗区，地段可谓寸土寸金，然而就是在这样寸土寸金的地方，哈医大一院对全科住培生全部免收住宿费，并免费提供被褥和日常生活用品，院内食堂、健身馆、游泳馆，凡哈医大一院职工能享受的权益，全科住培生同样可以享受。

      除了生活上无微不至的关怀，哈医大一院主管部门要求轮岗科室要根据全科住培生工作的“质”和“量”发放津贴，给予相应的生活补助。

      由于大部分全科住培生都是订单定向生，住培期间，哈医大一院也不断关注这些学员单位的编制和工资落实问题，如果学员单位还没有落实相关承诺，住培主管部门会通过多渠道督促基层相关单位尽快为学员解决工资和编制问题，解决“根”的问题，以让学员安心学习、工作、生活。

全科基地学员座谈会

建立“三导师制”，多维度确保师资带教质量

全科骨干师资培训班

      培养一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医师队伍，优秀的师资力量不可缺少。为此，医院特建立了全科医师“临床指导教师+轮转带教教师+社区指导教师”的三导师制联合带教模式。

     一是严格遴选机制。在全科学员轮转的22个学科，指定骨干教师承担全科学员专任带教老师工作，只负责全科学员的培训带教。同时通过明确导师职责，建立目标管理制、一对一导师全程跟踪管理制，每月工作汇报制等，从源头上把好质量关，提高培训过程的监控质量。

      二是创新全科师资培训方法，开展分层次、分类别培训。选派优秀的全科教师参加国内住院医师全科骨干师资培训班，学习国内先进的全科理念和管理模式，以点带面，带动普通师资的临床教学能力。

      三是加强社区基地教师的教学能力，临床基地教师定期深入社区，进行教学方式方法指导，提升全科师资教学实践水平。

      四是明确全科师资职责，使其明确全科教学定位，发挥全科教学的优势与特色，在教学过程中引导学员树立全科理念、提升诊疗能力、强化服务意识，了解社区需求，安心服务社区。

      五是建立多维度评价体系，通过全科医师对教师培训效果的评价，促进带教教师认真履行职责，不断改进带教方法，使管理科学化、人性化。

      六是建立全科教师激励机制，带教质量与津贴、评优、深造等挂钩，发挥带教教师的积极性、主动性和创造性，为全科教师梯队建设可持续发展提供了重要保证。

       据了解，近3年，哈医大一院有3名指导教师获得“全国住院医师心目中好导师”称号，1名专业基地主任获得“全国优秀专业基地主任”称号，1名教学管理干部获得 “全国住培十佳管理者” 称号。

分层递进，各有侧重，提高学员全科岗位胜任力

住院医师进行技能训练

      哈医大一院根据全科医学教育的内在规律，结合不同年级全科医师的能力和学习要求，建立了分层递进的教学培训体系。对不同年级的全科医师，按不同目标进行分层教学。

记者在采访中了解到，在全科医生住培期间，在临床轮转专科培训基础上，医院组织他们进行统一的技能操作培训。

• 第一年侧重于病史询问、体格检查、心肺复苏、电除颤等基本功的训练；

• 第二年侧重于诊断的临床思维训练，同时进行基本技能培训：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、气管插管、机械通气等操作技术；

• 第三年侧重于进行综合技能培训：要求能独立处理患者，进行临床综合处理，拓展团队合作训练等。

      同时，全科学员理论知识底子薄，基础弱，医院聘请了临床学科、公共卫生、社区实践等相应专业的教师进行统一的理论授课，提升专业知识水平。这种分层式、递进式的培训方式，让学生直接实践，培养独立接诊能力、沟通交流能力、临床思维能力，提高了诊治水平。

      同时，各专业基地针对全科医师开展单病种教学查房，以病例为基础的小讲课，培养全科医师临床思维能力、分析问题、解决问题能力。实行因材施教、个性化培养，在带教教师“一对一”指导下，进行医疗临床实践，培养疾病诊疗能力。

       同时，在培训过程中，突出素质教育，把立德树人、医学人文、经验与教训、医学中的前沿进展贯穿在培训过程中，保证全科医师培训以职业胜任力为标准，贴近实践，内容规范，循序渐进，力争取得螺旋递进式培训效果。

      在全科住培教学模式的制定上，全科住培基地坚持这样一个理念：全科住培基地的学生将来要走向基层全科岗位，住培期间，不是要教他们如何做高大上的手术，而是要让他们学会如何在当时的环境下迅速地诊断、分辨出疾病，并有正确的诊疗思维和转诊方向，以便在实际的工作环境中解决实际问题。

      因此，针对全科住培生的特点，基地设立了针对基层全科特点的小讲课，带教老师对于基层常见病会进行全面、透彻地讲解，让所有学员掌握全科基本知识，理清临床思维，以练就足够的能力胜任基层全科岗位。

       2017年哈医大一院全科农村订单定向生孙震获全国“优秀住院医师”称号；全科医师张宇荣获吴阶平基金会第一届青年医生临床能力竞赛决赛三等奖，3名全科医师代表黑龙江省参加了第一届全国基层医生呼吸疾病知识与技能大赛，在团体比赛中荣获二等奖。

全科医师在全国住培会议上作汇报发言

完善考核制度，开展全程评价，确保住培含金量

细化、多角度的考核是评价培训含金量的重要杠杆，全面考核，严把关，才能保障住培生在每个阶段都能学到“真功夫”。

       为此，基地建立“日、月、出科、年度、阶段”考核体系，并不断完善考核指标，优化考核形式，将迷你临床演练评估，客观结构化临床考试，技能操作的评估，床头考试，SOAP病例汇报等先进的考核形式应用到住院医师过程性考核和终结性评价中，力争通过考核、评价、反馈、整改，不断提升住培生培养质量。

       此外，哈医大一院开展了全程评价：对专业基地进行评价，将住培工作与学院科室质控指标、科主任评聘相挂钩；对指导（带教）教师带教质量评价，将评价结果与导师上岗、绩效挂钩；对轮转学科、病房进行评价，将评价结果与轮转学科、病房考评、奖惩挂钩。同时，建立住培工作督导委员会，进行全程督导，达到对住培工作日常监测、常态化评估，进行全员、全方位、全过程评价，推动住培工作不断改进与完善。

       为了保障培训过程中“亲导师”与学生能够及时沟通，哈医大一院实行“月汇报制”，制定统一报表，要求住院医师在本基地外轮转时，每月填写报表，回本学科面对面与导师汇报交流，使导师随时掌握住院医师的培训情况、帮助他们解决工作和生活问题，督促其按计划完成培训任务，同时也使住院医师有了“家”的温暖，感受到“家长”的关心与鼓励。

（《中国社区医师杂志》记者王夏玲报道，本文发表于2018年第3期《中国社区医师杂志》）