2017住培巡礼二十三｜让健康“守门人”守住健康

近期，中国医师协会组织《健康报》《中国人口报》《医师报》等媒体的记者，陆续分赴住培工作富有成效的地区和基地进行了采访。记者们用自己的笔和镜头，记录了住培人的奉献与坚守，住培工作的发展和变迁。本期由《中国社区报》记者卫萌萌为我们讲述河南省新乡医学院第一附属医院全科医生培养工作。

党的十九大报告中提出加强基层医疗卫生体系建设和全科医生队伍建设。全科医生作为健康事业的“守门人”，在我国城乡基层医疗卫生服务当中，数量上存在着巨大缺口。

随着近年来国家对基层医疗越来越重视，全科医生在未来的医疗体系中会越来越重要，在加快推进健康中国建设的今天，建立全科医生制度，健强符合医疗服务需求的全科医生队伍，对推动分级诊疗、家庭医生签约制度落实起着至关重要的作用。近日，国务院发文表示，将扩大全科医生转岗培训的实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。但是，由于我国全科住院医师规范化培训起步较晚，面临着全科医生培养体系还不够健全，学科建设薄弱，师资队伍匮乏，全科医生薪酬待遇不高、岗位缺乏吸引力等诸多限制发展的因素，全科医学人才培养面临着严峻的挑战。

为了适应培养基层全科医生队伍的需求，河南省新乡医学院第一附属医院住院医师规范化培训基地于2014 年由国家卫计委批准成立，是积极响应国家号召的典型基地。基地设有行政办公区、电子阅览室、学员宿舍及临床技能培训中心，由新乡医学院第一附属医院临床培训中心负责管理。

据副院长郭明好介绍，新乡医学院第一附属医院是全国唯一的在县城办院的三级甲等大学附属医院：“我们非常了解目前基层的医疗状况，并积极响应全科医生培养相关政策，决心为河南基层培养一批高质量、高素质的全科医生，让他们能真正成为人民健康的‘守门人’。我们主动联系上级主管部门，积极争取培养任务，创新培训方法，目前医院在培全科专业住院医师共422 名，其中订单定向全科医生（培训完必须回基层工作三年）394 名，是全省培养全科订单定向生最多的医院。”

近日，在郭明好副院长的带领下，记者参观了这座医院。医院电子阅览室设有电脑121 台，并与新乡医学院图书馆互联互通，以满足住院医师科研及临床知识学习要求，同时还建有6000 平方米的临床技能培训中心，院方出资1600 余万元购买临床技能培训设备，目前在国内从单体容量、教学设备、教学理念方面都较为先进。现有专业基地29 个，学员903 名，带教老师511 名。

培训中心主任赵广志介绍说：“我们基地以培养住院医生‘岗位胜任力’为目标，重视师资建设，逐步建立了带教老师持证上岗制度，以培训标准为核心，临床技能培训为重点，加强与国内高水平培训基地的合作，通过学术交流、教学研讨、专项培训等多种形式加强师资培训，提高带教能力。”

在这里，十分强调住院医师的三基培训，研究促进学员成长的教学方法及管理办法，通过教学、评估、反馈、改进，形成完整的教学质量评价体系，建立师生互动、学生互动、带教老师互动的教学模式，使教学模式日臻全面而完善。

赵广志介绍，新乡医学院第一附属医院住院医师培训规范化基地在河南省卫计委组织的全省住院医师规范化培训督导检查中获得了河南省住院医师规范化培训示范基地的称号，被选为河南省四个结业考核标准化考点之一，并连续三年荣获河南省住院医师规范化培训先进单位。

赵广志说：“我们每个专业基地都设有基地主任、教学主任、教学秘书，每个专业设有教学组长，每个岗位均制定了详细的岗位职责。科室建立了以科主任为组长的住院医师规范化培训管理小组，通过科室住培秘书将每一位学员分配给带教老师。通过完善‘基地—专业—科室—带教老师—学员’的管理链条，逐步实现对整个培训过程统筹协调和全面监管。”

作为带教老师，医院小儿内科医生周福军介绍说：“我是儿科基地住培秘书，负责全科专业学员儿科规培的内容，平时不光注重学员的专业知识培训，我还经常带全科住院医生去下乡考察，譬如带他们去一些基层社区医院或者乡村卫生院，让正在接受培训的住院医师能提前了解自己以后的工作环境，调整自己的学习方式和心态，以及怎样能让自己的知识变得更加实用等。”

正如周医生所说，新乡医学院第一附属医院十分注重全科医生的教学过程管理，严把教学质量关。

一是规范要求教学形式及内容。对每月临床科室需要进行的教学活动具体形式内容严格要求，包括教学查房、小讲课、病例讨论、手写病例、技能操作等。每月每个基地将教学活动记录都交给临床培训中心，逐一审查后根据教学内容及教学数量完成情况，对带教老师进行考核。

二是坚持师生互评，持续改善教学质量。每月进行学员与带教老师互相评价，临床培训中心根据评价内容，及时改进教学方式，将带教老师及学员出现的问题在全院住培秘书会议及学员自管会上进行反馈，逐步提高教学质量。

三是定期督导反馈，把握培训质量。培训管理委员会定期组织到各培训基地对培训过程进行督导反馈，帮助落后基地及时整改。同时将督导结果与带教老师的绩效挂钩，大大推动了临床带教老师教学工作的严谨性。

四是及时沟通信息，加强动态管理。建立公共邮箱、微信管理群、QQ 管理群等沟通渠道及时了解每一个专业基地的住培动态。定期召开全院住培主任秘书会议，通过会议将医院住培政策、学员反应的问题及教学上出现的问题及时反馈到临床科室，同时在会上积极征求临床科室意见，争取做到住培师生都满意的培训效果。

五是严格出科考核，保证培训质量。各科的出科考核都采取基地负责、专业主导的模式，进行OSCE 考核，出科成绩与学员当月补助及年度奖励挂钩。这为基层培养优质的全科医生提供了很好的参考。

来自巩义市河洛镇卫生院的崔总文，是新乡医学院第一附属医院的全科定向规培学员，在接受记者采访时说：“2015 年我从新乡医学院毕业后，同年10 月参加规范化培训。目前已经在26个月里轮转了22 个临床科室，取得了执业医师资格证，在规培期间感觉收获很多，业务水平进步很大，在规培期间，除了完成既定的临床工作外，还参与入科教育、小讲座、教学查房、病例讨论、教学沙龙、出科考核等一系列教学活动。取得医师执业证后，已经开始在科室独立值班，通过定向规培，不仅培养了责任心，更重要的是积累了丰富的临床知识，培养了我扎实的临床操作技能。在医学人文方面，一附院的带教老师们言传身教，用高度的责任心为学员树立榜样。去年新乡暴雨时冒雨出诊的刘金铎老教授，献身公益事业创办‘手机医学院’的周福军老师，用50 年岁月奉献豫北的太行崖柏钱慧茵老教授，他们用自身的力量彰显了一附院的崖柏精神。一附院扎根卫辉古城，一代又一代一附院人，永不言败、永不放弃，树立目标，艰苦奋斗。这一切对于我们即将到基层工作的全科医生来说，都是最大的鼓励。”

很多像崔总文一样的规培学员都表示，国家每年都会有专项资金拨给全科定向规培学员，一附院还免费提供住宿，并按照本院职工水平发放绩效工资。

有些学员表示，现在学的知识能用得上，也能下得去基层服务群众，但是否长期能留在基层，仍然要看将来国家相关政策的支持力度。

在河南省的示范社区卫生服务中心新乡市荣校社区卫生服务中心，中心主任寇现立也提出了一些担忧：“我们这里是新乡医学院第一附属医院全科医生规范化培养基层实践基地，很多规培生都会送来我们这里进行基层实训，但我们社区医院来的病人还是很少，去大医院的病人还是居多，由于大家对于我们这些社区医院的医疗基本功存在一定的怀疑态度，并且社区医院的硬件配套设施也需要进一步加强，好多人还由于医保的问题根本不选择社区医院，这就直接导致了我们的全科医生实践机会大打折扣。”

全科医生培养是近年来的新生事物，虽然存在着种种的困难，但随着分级诊疗、家庭医生的普及，这是大势所趋。同时十九大明确提出加强基层医疗卫生体系和全科医生队伍建设，未来的全科医学必将取得长足发展。通过规范化培训的全科医生在完成培训计划，临床锻炼后，将成为合格的能为基层患者提供高质量医疗服务的医生，随着将来国家政策的各种利好逐渐下沉到基层，会让老百姓真正享受到社区全科医疗的方便与实惠。

“面对‘健康中国’战略，我们全科医生愿竭尽全力，扎根基层，将来做好家庭医生签约服务，扎实推进分级诊疗，为基层人民健康保驾护航。”崔总文说。

(《中国社区报》记者卫萌萌报道，本文发表于2018年1月26日《中国社区报》一版）