2017住培巡礼二十六｜玉医：规培三年期 滋养一辈子

近期，中国医师协会组织《健康报》《中国人口报》《医师报》等媒体的记者，陆续分赴住培工作富有成效的地区和基地进行了采访。记者们用自己的笔和镜头，记录了住培人的奉献与坚守，住培工作的发展和变迁。本期由《医师报》记者熊文爽为我们讲述玉溪市人民医院全科规培。

多年来，全科医生的培养工作一直是玉溪市人民医院（以下简称“玉医”）的临床教学重心之一，随着住培工作的不断深入，玉医开创摸索出了一条边疆地州级医院中具有“玉医特色”的全科医师培养之路。自主研发信息化管理平台、双责任导师制、小组循环式技能培训、对学生开展专业心理咨询……玉医人用不懈探索的精神培养出了一批高素质医学技能人才，使住培工作犹如一朵绽放在高原的山茶花，充满着芬芳和希望，清新而独特。

2014年，获评“国家级住院医师规范化培训全科专业基地”，玉医借助专项资金，建成集教学、培训、考核等多功能为一体的医学临床技能模拟培训中心。住培工作一直是医院领导班子工作的重心之一。院长曾勇非常重视此项工作，他认为，医院应呈飞机的“一体两翼”式发展，主体是医疗，教学和科研分属“两翼”，努力平衡“两翼”发展，为未来的腾飞打好基础。

作为玉医的第一批全科规培学员，2015级全科医生规培学员孙诺批楚怀着忐忑和迷茫，踏进了玉医的全科住院医生规范化培训基地，并积极响应国家政策，报名了昆明医科大学的在职研究生。

孙诺批楚在职研究生报名后，经过努力已经通过了国家的统一考试，只要找到导师，完成研究生课程并通过答辩就能顺利毕业。但孙诺批楚内心充满矛盾，他觉得研究生课程得两年后才能毕业，规培毕业之前几乎无法完成，而家在迪庆州香格里拉县，定向单位在德钦县下面的一个乡镇，规培毕业后继续完成研究生课程，耗时长，成本高，加之导师十分难找，担心无法毕业，孙诺批楚准备放弃，他找到科教科刘燕科长要求退学。在得知孙诺批楚的情况后，刘科长语重心长的对孙诺批楚进行了沟通，重新再把读研究生的优势详细的分析给他听，并当场许诺“找不到导师我帮你找！有问题随时告诉我，你就安安心心地读完研究生！ ”刘科长的这些话，就像一颗定心丸，使孙诺批楚坚定继续完成研究生学业。刘科长说到做到，当即联系医院仅有的两个可以带在职研究生的导师之一的心内科专家为孙诺批楚的导师，并协商好，尽量在毕业前发表综述，做好课题，以后直接来论文答辩即可。

刘燕在接受医师报记者采访时表示，在职研究生毕业之后，将会拿到规培证、执医证和学位证，手中的筹码越多，机会越多。

2016年，玉医与昆明医科大学联合开办在职研究生学历学习班，所有学员均可报名读研，所有课时可在医院完成。学员只要通过考试，找导师环节，科教科均可为学员协调带教导师。截止目前，共有49名规培学员入读在职研究生学历学习。“既然这些学员选择了玉医这个‘大家庭’，作为‘家长’，玉医也会不负众望，努力保障每一位学员的利益。”刘燕说。

教学查房竞赛

据玉医分管教学工作副院长张锡光介绍，玉医的基地教学以全科医学科为基础，建立健全了多种规章制度、政策直管。“随着规培工作的深入，我们在教学方面进行了多种形式的探索，如9人一组的小课堂教学、实行责任导师制、引入师生互评机制等，取得了很好的效果，深受学员们喜爱。”谈到基地的教学，张锡光打开了话匣子，如数家珍地向医师报记者介绍这些年的创新。

小组循环式技能培训 按照统一标准，对学员进行分批、定期、循环式技能培训，培训以小组（9人/组）为单位，让住培学员有充分的学习和动手机会，培养住培学员扎实的临床技能，并逐个严格考核，考核低于80分者重新归并入下一组继续培训并补考，直至合格，以确保技能培训的质量。

责任导师制的推行 为确保住培学员在3年的规范化培训中能够得到系统全面的指导和培训，玉医在设置各科室带教教师之外，还推行住院医师规范化培训责任导师制。在每个住培学员入学伊始就指定副高以上职称，教学经验丰富，责任心强，为人公正的教师担任责任导师。责任导师将对住培学员整个规范化培训期间进行个性化指导和全面的培训情况跟踪指导。

引入师生互评机制 为规范住培基地的管理，玉医引入淘汰机制，在加大教学绩效投入的同时，规范各级各类骨干教师带教工作量化考核，引入师生双向互评机制，在考核中增加学员对教师带教质量测评，加大监督考核力度，切实提高临床教学质量和教师带教水平。

在2016年、2017年的国家执业医师资格实践技能考试中，玉医住培基地学员通过率为100%。近年来，医院青年教师在省市，甚至国家级技能竞赛中斩获颇丰，各专科基地科室频频在重点专科建设上有心的突破，国家自然基金项目申报、SCI论文发辫连年上升。“在教学过程中，青年骨干医生业务积极性也得到了极大地激发，有效地提高了青年骨干医生的教学理论水平和临床教学能力，培养建设优质的师资队伍，促进了医院医疗技术的提升和发展。”张锡光侃侃而谈，对目前的创新成果非常满意。

技能操作培训

“在信息化时代，如果仅仅依靠纸质版传输信息是远远不能完成任务的，于是我们与时俱进，研发了‘教学信息化管理平台’，与信息时代接轨，实现教学管理信息化和资源共享同步……”采访中，刘燕着重向医师报记者介绍了玉医独具特色的信息化管理平台，言语间洋溢着满满的自豪感。

她口中的“教学信息化管理平台”是玉医与软件开发公司共同研发的一款多终端管理系统（手机、电脑、平板都可使用），平台根据不同使用人群可分为：管理员终端、教师终端、学员终端，可实现实时对教师及学员的带教、学习、轮转、考勤等情况进行即时监控和指导；对科室开展入科教育、操作示教、教学查房、病例讨论、专题讲座、病历书写等教学工作进行实时统计管理；发布即时信息与公告；开通学习资源共享；并且使用极其便捷，可通过电脑、平板和手机三个不同的终端使用，随取随用、自由切换，实现了无纸化管理。

说到兴起，刘燕随手将手机上的平台打开给医师报记者观看，简单的界面，所有信息一目了然，通过刘燕简单的操作，便可查看每位学员的轮转情况，简洁明了，“通过信息化平台，我们可以将带教老师的教学绩效考核方案和管理平台无缝对接，使教学管理工作更加及时、规范、快捷、准确，进一步优化了管理流程，提升了管理效率和带教水平，确保了培训质量。”刘燕说。

技能操作培训

作为医院为数不多取得国家职业心理咨询师资格证的科教科科长刘燕，由于有着这一份特殊的职业敏感性，在对规培学员的管理中，不只重视学员们的学习和生活情况，还关注学员的心理健康状况。

曾有一位住培学员，在没有跟科室请假的情况下，擅自外出一周后才回来上班。回来后，带教老师才批评了几句，该学员立马转身离开，几天都不来上班。刘燕在得知这一情况后，单独把他约到心理咨询室，以朋友聊天的方式面对面进行交流。通过交流，了解到该学员生活中遇到了一些不顺心的事。刘燕通过换位思考，平等交流，通过寓言故事来讲述道理。该学员深深感叹：“刘老师，当你叫我来时，我想过无数种面对你的方式，想象着你拍着桌子把我大骂一顿，最让我没想到的是以这样的方式跟我谈。你讲得太好了，让我这辈子都不会忘记，让我有了一个全新的认识”。从此以后，该学员再也没出现过不去上班的情况，而且学习也比以前更积极和努力。

这件事一直让刘燕难以忘怀，有着较为专业心理学知识的她认为，对待学员，尤其是出现问题的学员，要在心理上多给予关注。教育方法不能再用老一套说教或直接批评的方式进行，而是通过运用心理学知识，用学员愿意接受的方式，进行沟通和教育，才能从根本上对不良的观念和行为进行改变。

玉医通过建立住培学员党支部、QQ群、微信群，教学信息平台和各科室设置教学辅导员等方式和渠道，关注学员思想动态，了解学员诉求，及时解答学员疑问，积极宣传住培政策。发现个别存在心理问题的学员，立即上报科教科，科教科安排专业心理咨询师进行心理咨询服务。

全科医生作为居民健康的“守门人”，其重要程度不言而喻。今年5月份，国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局共同印发《“十三五”全国卫生计生专业技术人员培训规划》，提出到2020年，培养全科医生15万名以上的奋斗目标。

“将刚毕业的大学生培养成全科医生，这需要很漫长的一个过程。”玉医全科专业基地教学主任陈斌表示。玉医全科专业基地主任周红坚与陈斌的想法不谋而合，她说，玉医作为三甲医院，不仅要承担住院医师规培的任务，还要将基层医生带动起来，共同为建设健康中国献出自己的一份力量。

“下一步，我们准备加强与基层医院的互动，建立玉溪市全科医学委员会，将基层的医生聚集起来，在家门口搭建学习交流的平台，安排我院专家定期与基层医生交流互动，并且邀请国内专家来进行专题讲座并实地指导开展工作，逐步建立一支专业的、扎实的基层全科医生队伍。”周红坚说。

在2016年，内分泌科主任丘红梅获得全国“住院医师心中好老师”称号之后， 2017年，周红坚获得了全国“优秀专业基地主任”称号。

作为云南边疆的一所三级甲等综合医院，玉医在“住院医师规范化培训全科专业基地”的建设与发展工作上一直立足实际，结合本土，坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，切实提高全科医生培养质量；并在基地建设与教学过程中，积极投身于国家新医改的探索，与县区卫生服务机构之间也建立起广泛的合作关系，为玉医全科医学系的建设发展提供了更好的发展的平台和方向。

“希望以后这些学员可以自豪地说：‘我是玉医培养出来的！’”曾勇院长对玉医的住培工作要求严格，他指出，玉医的住培与国内先进医院相比还有较大差距，未来，将在监督和技能提升方面继续努力！

“住培工作一直在路上！”曾勇院长告诉医师报记者。

（《医师报》记者熊文爽报道，本文发表于2018年1月18日《医师报》网站）