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我骄傲,我是新时代的全科医生

时间:2018-02-12 13:18 来源:河北省 作者:河北医科大学第二医院全科医疗科 张敏 通讯员:师琳婧


4年前,在种种缘由之下,我从一名耳鼻喉科专业毕业的硕士研究生,有幸成为了一名三甲医院(河北医大二院)“菜鸟”全科医生。4年后的今天,我想谈谈我所接触到的全科医学理念所带给我个人的思想冲击。

 

我骄傲,我是一名新时代的全科医生

      从2011年国务院颁布《关于建立全科医师制度的指导意见》,就拉开了建立和完善中国特色全科医师培养、使用及医疗模式转变的序幕;之后国家颁布的医改文件,无一例外都提到基层卫生服务的建设和全科医生的培养的重要性。特别是近日国务院颁布的《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》大大鼓舞了全科医生的工作热情。可以说,没有任何一个时期有这么多优质资源大力支持全科医学的发展,这说明我们现在正在经历着全科医学发展的黄金时期,这是我们的机遇,也是我们的挑战。因此,我幸运,我骄傲,我是一名新时代的全科医生!成为一名全科医生以后,我才知道什么样的医疗才是最好的医疗,什么样的服务才是病人最需要的。

                  我学会运用全科思维去诊疗疾病

医学的发展,使得各个专业更加细化,日久而单一的临床思维与技能,也为医学的发展带来很多弊端。特别是对于未分化疾病和多病共存现象,需要医生具备全面的业务知识,具备整体观、综合观的临床思维,才能驾驭疾病诊疗的能力,才能降低漏诊或误诊风险,而这正是全科医生的优势。在我们全科病房,我曾经管理过这样一个病人:一天上午,急诊科给我科收住一“满身疮痍”的老年女性患者,家属一进病房,就向接诊医护人员求助: 千万要让他母亲住下来。详细询问病史了解到:患者3天前因急性咽喉炎在当地抗感染治疗几天后出现了全身大片的皮疹、疱疹,眼不能睁、口不能张,真真正正是“满目疮痍”,并且合并慢性心衰、肺部感染、肝肾功能损伤,患者辗转了多家医院,没人敢收治,最后来到了全省最大的综合性医院—— 河北医科大学第二医院急诊科。皮肤科医师看过患者,建议患者到全科住院,所以就有了前面一幕。主任看着家属那张恳切而无助的脸庞,手一挥,开住院证!患者全身皮损严重,局部褶皱部位感染化脓,皮肤护理就是一大难题;不能进食,还有心衰、高龄、多脏器损伤,补液与利尿之间又是一个如何平衡的问题;重症药疹不能完全除外,抗感染药物又该如何选择...... ,科室专门腾出单间、专人护理、接触皮肤的单子天天消毒、所有的大水疱都进行抽液减张、避免大面积破溃等等。在我们全科医护人员的精心诊治和护理下,2周以后,患者脱胎换骨、宛若新生,出院的时候患者儿子热泪盈眶,连说感谢,并向科室送了一面锦旗。这只是我们日常工作中的一例患者,试想如果没有我们这样一个科室存在,这个患者可能就会被拒到医院门外,正是由于全科医生综合性的全科思维,懂得各系统之间平衡的整体观,再借助专科医生的协助,给这样的患者提供了救治的机会,提高了医院在患者心中的信誉和形象,和谐了医患关系。

 

我掌握了“看病”的技巧

医学——这一神奇而又复杂的学科,在过去百年里,被大家当成一门科学来看待,而忽略甚至无视了它更具有内涵的人学和社会学属性。“看病”这个词,是从什么时候有的,我不知道,但是,在我们现在活着的大多数人刚刚懂事的时候,这个词就一直出现在人们的生活里。所以,我一直以为医生就是“看病的”。终于有一天,我从一个“看病的”跳了出来去“看人”。门诊有很多这样的病人:头懵、头疼、胸闷、失眠......,遍地求医:综合医院、专科医院、“负有盛名”的私人诊所、中医、西医、针灸理疗......,甚至有的人两三年一直在求医的路上,患者看医生看到崩溃、医生看到这样的患者同样头痛。各种检查做遍了都没事,患者还一直纠结于自己的各种不适。但是,真的很少有人坐下来与病患像个朋友一样坐下来促膝长谈,聊聊家常、聊聊老公孩子、聊聊各自心里的担忧与落寞。我们全科门诊有个特点,经常有患者就诊期间说着说着满眼通红落泪、甚至嚎啕大哭,不是因为绝症、不是因为不满撒泼,只是我们了解了她更多内心深处的东西、触及到了她心灵的伤疤,经过我们的开解,大部分患者会认同自己没有器质性病变这一事实,而承认这些不适是由自己的心情所致。我们除了给患者进行必要的检查除外可疑的疾病外,更多的是让患者打开心灵去倾诉。每每在门诊看到这样的病人就诊完毕后如释重负的神情,我都感到十分的欣慰与骄傲。


 

我与专科医生建立了密切的兄弟情谊

综合性三甲医院全科医生,除了进行全科医生规范化培训之外,其临床方面的一项重要工作内容,就是与院内各专科之间的“双向转诊”。全科病房的很大一部分病人都是以未分化疾病入院的,这类患者开始大都就诊科室不明确,在我科室进行诊治,明确诊断后,再转入相应的专业科室。同时,我们科室也接收许多专业科室不能解决的或是进入康复期的患者。比如:合并有多脏器损伤、感染严重的皮肤病患者,因皮肤科处理内科情况比较棘手,会建议病人到全科住院;麻醉ICU、产科、心脏外科等科室的一些危重病人,情况平稳后但是达不到出院标准的,也会转到我们科室继续治疗;还有一些手术科室因为床位紧张、需要完善术前检查的病人,也会收入我科,完善检查同时待床转科,减少了专科的床位压力......不仅在收治病人方面有交叉,因为我们科室收治病种繁多,其中不乏一些疑难病例,不可避免的需要一些专业科室的会诊,所以,我们科室的医生与各个科室的总住院医师、甚至是上级医师来往密切。大家相互需要、相互依存,不仅仅是工作伙伴,更建立了密切的兄弟情谊。


 

我与社区医生亲如一家

作为住院医师规范化培训全科专业基地的核心组成部分,我们与基层实践基地的社区卫生服务中心来往密切,亲如一家。我们主任作为全科专业基地负责人,犹如家长,每周带领我们下社区进行一些活动,比如:进行社区师资培训,进行基层基地建设评估、以评促建;联合社区举办学术会议,彼此加强学习等等。同时,在医疗上与社区之间也联系颇多,下社区进行义诊、为社区百姓进行健康教育、与社区之间双向转诊病人等已经是我们日常工作的一部分。

通过近两年来工作的开展,我们认识了很多社区的医生朋友,并建立了良好的关系。我们依托于三甲医院为他们进行基地建设和医疗方面的指导,同时更在他们身上学到了很多在三甲医院、在临床学不到的东西:连续性服务、可及性服务、全人观、全家庭观等等,经由他们,由一个个词汇变成了一件件鲜活的实例,使我更形象、更直接、更实在的去认识全科医学,尤其是基层医疗服务。我们在与社区医生相学相长、共同进步的过程中建立起了友好而亲密的关系。


 

我成为众多全科学弟学妹的老师

我院是首批住院医师规范化培训基地,而我们全科基地不同于其他专业基地的一个方面是,我们专业基地学员数量最多,且大部分都是社会人和定向委培的学员。这些住培学员从全省各地来到一个陌生的环境里进行为期33个月的学习,虽然我们医院也施行住培学员一对一导师制,但是这个刚刚走上制度化的导师与传统研究生培养的导师还是有很大差别,学生没有一直跟着导师,与导师之间也没存在着课题、毕业等方面的联系,所以,大部分住培学员与导师关系不甚亲密,在医院里找不到归属感,很多人内心感到彷徨、孤独无依。但是我们全科基地定期进行业务培训、演讲比赛、健康教育比赛、学员座谈等活动,提供了让所有的全科学员彼此熟悉、彼此温暖的场所和机会,并且,我们科室的年轻医生善良宽厚,对在科室轮转的学弟学妹们照顾有加。工作中,我们是老师,将基本的临床技能和全科思维、全科理念毫无保留的传递给他们;私下里,我们一起聚餐、聊天。很多学员说道:我们有家了!与其它专业基地相比,我们是更加亲密的团体。每每看到他们在业务上越来越精进、工作上越来越自信,我都感到无比的骄傲与欣慰。


 

成为全科医生以后,我——不一样的我!不再只关注于眼前的课本与临床知识,而是更积极地关注当下医疗的弊端、未来医疗的走向。看病困难、医闹横行......中国的医疗现状需要转变,我骄傲,我是新时代的全科医生!是这一转变的中流砥柱!尽管前路艰难、道路漫漫,但是我们都坚信:光明就在眼前,一个更加和谐的、健康的中国医疗秩序即将出现。路漫漫兮其修远,吾将上下而求索。让我们,所有的全科医生,带着这份骄傲、向着希望、策马扬鞭。

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