毕业后医学教育网

检验医学科专业住培教学查房的实践与体会

时间:2018-02-12 13:27 来源:浙江省 作者:宁波大学医学院附属医院检验医学专业基地教学主任 汪丽 通讯员:王春嫔

教学查房是指在临床带教老师组织下,以学生为主的师生互动的、以真实病例为教授内容、并进行归纳总结(传授知识和解决问题)的临床教学活动。教学查房作为住院医师规范化培训的重要教学活动之一,是培养住院医师临床思维进行有效医疗诊治活动的主要途径,一直以来备受重视。目前,不仅是临床医学各专业基地,对于检验医学专业基地开展的住院医师规范化培训工作,也提出了教学查房的要求。

检验基地的教学查房与临床是有区别的。由于检验医学的专业特点,检验科并不直接接触患者,而是对患者标本进行各种检验项目的检测,因此其教学查房不存在床旁询问病史和体格检查部分,侧重点也并非疾病的诊断、鉴别诊断和治疗预后等临床思维的培养。通常从一份异常检验报告或典型病例入手,通过教师引导提问的方式,启发学员主动思考,引出相关检验项目的检测方法、注意事项、临床意义和检测结果质量保证,从而加强学员检验思维的培养,使学员掌握相关知识点。目前检验科教学查房较为突出的问题是学员以被动听讲为主,准备不充分,导致参与度不高,往往变成教师填鸭式的乏味讲解,容易同临床小讲课混淆。由于检验科的住院医师规范化培训起步较晚,不同于临床专业基地教学查房相对成熟和规范,检验基地的教学查房如何规范实施并没有可以参照的模板,如何摸索和探讨出适合检验基地的教查模式是目前亟待解决的问题

宁波大学医学院附属医院检验科作为我院国家住院医师规范化培训基地的专业基地之一,每年承担着检验、皮肤科和内科医师等不同专业不同年级的住院医师规范化培训工作。在教学查房带教过程中,为了提高学员的参与积极性,更好地实现分层分级培养,我科参考临床教查模式并结合检验教学的特点,规范教学查房流程,经过一年的实践,取得了较好的带教效果。现将我院检验专业住培教学查房的经验与大家分享。教学查房的具体实施过程分为以下三步:

1、教学查房的准备工作

    首先,针对检验医师和内科医师不同专业的培训要求,带教老师在日常工作中关注典型病例的收集和积累,引导检验学员采集重要的形态学检验照片,在教学查房实施前一周确定教查主题并作出预告,发布给学员教查ppt模板,布置内科学员按照模板进行病史采集和病例特点分析,低年级检验学员采集相关辅助检查结果和检验照片,高年级检验学员围绕该典型病例查阅相关文献等不同的任务,由学员共同完成一份初步的教查ppt。                                                                                                                                                                    

1  检验科教学查房预告

2、教学查房的讨论和预演练

然后,经过学员的前期准备,在教学查房实施前两天带教老师将学员收集的资料汇总,老师和学员展开讨论,进行教查预演练,确定教查过程中的重点提问问题,完成最终的教查ppt并在教学群内发布,布置所有学员对提问问题进行准备,同时带教老师需撰写教查教案。此过程培养了所有学员高度参与的讨论气氛,为下一步教学查房的实施奠定了基础。

  

图2  检验科教学查房教案

3、教学查房的现场实施

在以上为期一周的教学查房准备工作中,调动了所有学员参与其中,实现了分层分级培养,避免出现除了准备病例的学员,其他学员毫无准备,不能积极提问和回答问题的情况。最后,在一周后进行的现场教学查房活动中,始终以学员为主体,以检验结果的分析、诊断为核心,结合临床资料,分析病例特点,教师引导提问,学员主动思考,积极参与,展开讨论,得出正确的临床诊断,在此基础上全面分析和总结该类疾病的特征,最后列出相关参考文献,便于学员课后学习和查阅。同时针对不同专业不同年级的学员布置不同的课后作业,并指定学员完成现场教查记录。


3   检验科教学查房活动

在整个教学查房实施过程中,实践性强、教学生动且教学效果好,因为学员参与度高,体现了分层分级培养,紧密联系临床,不仅局限于检验项目的检测方法等基础知识的传授,同时培养了学员的综合判断能力,更好地锻炼了学员的临床思维和检验思维。同时对带教老师提出了更高要求,需提高日常工作中对于典型病例的敏感性,带教过程不仅需要精湛的检验专业知识,还需要综合医学知识,教学查房活动起到了教学相长的作用。

上述教学查房模式实施以来,检验科的带教和学习氛围异常高涨,给重复枯燥的临床工作带来了生动和乐趣,发挥了良性循环的作用。主要表现在:在日常工作中遇到典型病例,大家积极讨论学习,带教老师及时要求住院医师收集和拍照,创造了良好的学习氛围;不仅是住院医师,科内的实习同学也受到感染,积极要求参与病例的收集和讨论;教学查房准备过程中,带教老师确定教查主题并布置任务,要求住院医师能在详细的住院病程记录中围绕主题进行病例归纳和特点分析,带着问题去准备效果甚佳;带教老师和学员进行讨论和预演练时,大家各抒己见,不同专业背景在交流讨论中往往碰撞出新的火花,促使学员甚至老师进一步的查阅和学习相关知识;教案的书写和教学查房的完美实施使带教老师的综合医学能力得到进一步提高,激发了教师的带教热情。总之,既提高了住院医师的自学能力、理论与临床实践相结合的能力,锻炼了临床思维,同时也提高了教师的带教能力。因此,相较于临床小讲课,教学查房这一教学活动,更受到住院医师的欢迎和喜爱。

    本人作为我院检验专业基地教学主任,于2017年12月参加了浙江省住院医师规范化培训高级师资培训班。在此次培训的临床教学实践活动中,我向来自全省各地区市级医院的检验科同仁们展示了我们的一份教学查房教案,分享了教学查房实施的思路,并现场进行了一场示范性教学查房,效果显著,获得了众多专家老师的一致好评,大家纷纷表示要借鉴这种模式。通过现场的分享和演示,引发了各家医院带教老师的积极讨论。大家各抒己见,充分交流,取长补短,拓展了思路,对教学查房有了新的认识。关于如何完善检验基地的教学查房,从教学流程、教学目标、教学内容以及检验教学查房的特点,大家集思广益,提出自己的想法与建议,并达成共识。检验专业基地的规范化教学查房应以检验结果的分析、诊断为核心,结合临床资料,分析病例特点,教师引导提问,学员主动思考,积极参与,加强学员检验思维的培养,使学员掌握相关知识点。

      

图4  浙江省高级师资培训现场示范性教学查房

当然,在教学查房的实践过程中,我们尚处于摸索阶段,有很多收获也发现一些问题。例如大量典型病例的积累还需要一段时间,教学内容如何能更好地结合住院医师规范化培训内容与标准,教学查房的长期可持续性发展等。通过基地实践和省内的交流,我们认清了自身的优势及今后需要努力的方向。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,是培养合格临床医师的必经途径。我们作为国家级住院医师规范化培训基地,有责任和义务不断提高自身教学水平,为医院和社会输送更多优秀的住院医师!







数字住培App下载
关注住培官方公众号