规培为中医事业育明日之栋梁

近期，中国医师协会组织媒体记者分赴住培工作富有成效的地区和基地进行了采访。记者们用自己的笔和镜头，记录了住培人的奉献与坚守，住培的发展和变迁。本期由《中国中医药报》记者韩静为我们讲述上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院住培。

不管以后我在哪所医院看到他们，都可以骄傲地为别人介绍，这是从我们基地走出的住院医师，是名非常优秀的医生。”在原上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院长房敏的心中，为社会培养出兼具医术医德的中医师，是最令他欣慰的事。

　　在开展住院医师规范化培训的工作中，岳阳中西医结合医院以2010~2016年间招收学员95%~100%的完成率，每年中医全科学员近100%的招收完成率成为上海乃至全国（中医各科）住院医师规范化培训基地的典范。

　　迄今为止，岳阳中西医结合医院结业考核培训合格率为96%~100%，已出站362名住院医师。每年，除了留下四分之一到三分之一结业出站的住院医师，其他人被输送到上海市甚至全国其他医院，成为科室的骨干、中医界的栋梁。

　　探路者，先试先行

　　长期以来，我国没有规范化住院医师培训制度。20世纪80年代开始，许多地方陆续进行着住院培训的试点工作。

　　上海市就是最早一批探索开展住院医师规范化培训的地区。2010年，房敏作为上海市中医药学会继续教育工作委员会的牵头人，联合8个学科着手制定了《上海市住院医师规范化培训教学大纲》。同年，岳阳中西医结合医院先试先行，成为上海市首批住院医师规范化培训基地之一，开始进行规范化培训的前期探索。

　　2014年2月13日，建立国家住院医师规范化培训制度工作会议在上海市召开。同年，岳阳中西医结合医院成为国家首批住院医师规范化培训基地、国家中医药管理局首批中医全科培训基地。

　　经过多年的实践，岳阳中西医结合医院确立了“5+3”（5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医师规范化培训）的人才培养模式，并在接下来的几年中不断探索，形成“5+3+X（继续教育）”的规培模式。基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段连贯衔接的规范化临床医学人才培养体系。

　　2016年，为强化临床医学院校教育与毕业后继续教育的衔接，岳阳中西医结合医院将住院医师规范化培训职责调整至教学处，形成“大教学”概念，由教学副院长郝微微分管负责。她带领教学处管理团队，指导制定规培工作年度发展计划，主持召开住院医师规范化培训工作小组会议，参加、布置督导专家工作。

　　围绕不同培养阶段，结合不同教育目标，开展分层次教学设计，合理制定培养方案和实施细则，岳阳中西医结合医院住院医师规范化培训工作有序地展开，并一步步改善。

　　多模式，不断完善

　　按照《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》规定，住院医师规范化培训分2年的通科培训和1年的专科培训两个阶段。在第一阶段，规培生需要在中医内科、外科、妇科、儿科和针灸、推拿、康复等科室轮转培训。第二阶段，受训者在选择的各相关内科亚学科及其他各二级学科的病房、门诊以及社区相关科室学习。

　　“有些专业的规培生可能以后很少会再接触肾内科，因此每个科室1~2个月的轮转显得尤为重要。”肾内科医生卢嫣2003年毕业时参加了上海市卫计委组织的住院医师规范化培养，现在已经担任了多年的临床带教老师。和以前相比，她觉得现在实行的通科轮制度让学员基础知识更牢、知识面更宽。

　　“我在通科轮转中的收获还是蛮大的。”中医骨伤专业的李建民2016年研究生毕业于上海中医药大学。研究生培训的阶段，李建民没太多机会接触内科科室，遇到老年患者心肌梗死、肠梗阻等急症往往不知所措。“现在得以在很多内科轮转学习，面对临床上一些常见病症我已经可以简单地应对和处理。”李建民说。

　　除了通科与专科培训，日常考核、出科考核、师承学习、模块培训、重大考核等环节也严格遵循标准化流程。“遵循标准化流程，才能准确考核评估并进一步反馈以完善规培工作。”房敏说。

　　为此，医院还构建了“三位一体，四线并行”的教师教学评价反馈激励体系。住院医师、临床督导、医院三方为一体，目标设计、考核评估、反馈整改、服务支持四线运行并制定了严格的质量监控制度。按教学评价反馈激励体系的规定，连续2个月带教评议低于警示线标准，约谈带教老师，连续4个月带教评议低于警示线标准，撤销其带教资格。

　　为提升规培过程管理的信息化手段，医院还合作研发了岳阳中西医结合住院医师规范化培训信息管理系统，并于2017年8月正式投入使用。

　　“有一条明天上午跟师学习的消息提醒。”中医专业的祁菲点开手机，系统页面中清楚地显示了第二天的师承导师和带教科室。在师承学习当日，导师可以微信或电脑登录系统为学生签到。祁菲介绍说，每次师承结束后，自己会在系统内按要求完成师承医案书写，随后导师会在上面撰写评语。过去，学员每半年就需要手写师承医案并上交，现在不仅可以快速地完成医案还能随时随地查阅。

　　目前信息系统一期已完成入科管理、日常考核、教学活动、师承学习、出科考核、带教评议等基本模块功能。未来，医院还将基于前期系统内数据（如病种数、病例数、常用方药等），进行更深层次的数据挖掘与分析。

　　全方位，培养人才

　　除了常规的科室轮转、跟师学习等规定内容，岳阳中西医结合医院还定期举办病例讨论沙龙、科普讲座、开设实训室、配置成长导师等，全方位帮助学员成长。

　　“每个月我们都会举行一次全院住院医师原创病例讨论。”岳阳中西医结合医院教学处副处长居丽介绍说，讨论小组由不同学科、不同阶段住院医师交叉组成，由医院为他们提供平台及经费，年度还将举办病例讨论比赛。此外,定期举办的临床技能大赛、名师讲坛、微科普比赛等活动让学员们在轻松的氛围中获益良多。

　　2011年，房敏在与医院党小组组长交流时，谈到了规培生的教育问题，“他们有传承导师、临床带教老师帮助提高业务能力，我们是否还应关心他们的心理成长？”房敏的想法得到了大家的赞同。就这样，每位党小组组长对接5~6位学员，为他们提供精神和生活上的帮助。成长导师制就这样建立起来。

　　针灸专业黄馨云的成长导师是神经内科的医生马洁，马洁把自己对接的学员拉到一个微信群里，时时关心。“最近有考试了，有哪里不清楚随时来找我呀。”“工作很忙，心理压力大就来找我聊聊天。”工作时忙着关心患者，但在成长导师眼中他们也是需要关心的孩子。“成长导师让我们觉得，除了繁重的工作和考试，还有一些温暖的东西陪伴左右。”黄馨云的话说出了很多学员的心声。

　　育人好像栽树，一名优秀的中医师就像成材之木。房敏知道，中医药事业的发展需要更多栋梁之才。虽然经常有其他医院到岳阳中西医结合医院学习住院医师规范化培训的经验，但是他仍觉得自己的肩上沉甸甸的。

（《中国中医药报》记者韩静报道，本文刊发于2018年2月12日一版）