“杏林三月茂，橘井四月春”——新桥医院探索实施“3R4M”住培年度考核模式

        为规范过程管理，提高住院医师规范化质量，全面提升医院办学品质，第三军医大学第二附属医院(新桥医院)贯彻落实住院医师规范化培训制度，大胆改革、锐意创新，以岗位胜任力为核心，于2018年1月中下旬进行的住培年度考核中，探索了 “三阶四线(Three Rank Four Mainline,3R4M)”立体阶梯能力考核模式。此次考核历时3周，6家协同单位、24个专业基地，分36个考场，抽调128名志愿者，组织303名考官，对450名住培学员进行了考核，在同类工作中创造了参考学员最多、工作人员最多、历时时间最久等多项历史记录。通过探索研究，医院初步构建了一套全新的学员学习和能力素质评估方法体系，于兄弟单位中率先踏出住培教学深度精细化管理在新年度中的第一步。

　　此次年度考核以“因材施教、分类考核，目标分层、进阶管理，聚焦能力、确保质量”为思路，以检验住培学员的核心岗位胜任力为目标，以考核临床操作技能、临床思维能力、教学科研能力以及医学人文素养为核心，对既往传统考核模式的内容与方法进行改革，创新性采取“3R4M”分类进阶模式。该模式主要按照有无执业医师资格证，将3个年级住培学员按照4条能力主线(临床思维能力、临床技能、教学科研能力和医学人文能力)采取分级分类立体考核模式，采取综合病例答辩考核、理论知识手机在线考核、教学科研能力考核、临床技能分专业考核、Mini-CEX临床演练评估考核进行分阶评估，利用考核结果数据解读分析，实现对学员临床能力的初步分级。为确保考核改革工作顺利推进，医院在考前专门组织了考官和考务人员分批培训，确保了考核标准的统一性和考核成绩的客观真实性。

　　综合病例答辩考核。抽组43名副高以上人员组成答辩专家组，学员以幻灯形式进行年度临床轮训情况汇报，并自选一例经管的典型病例进行幻灯汇报，专家进行现场提问考核评分。

理论知识手机在线考核。自筹经费购置引进在线考核平台和配套题库。考核按照24个专业基地，分别从住培题库系统抽题组卷，分专业进行实时同步手机在线考试。考核内容包括临床专业知识和教学科研能力知识，主要考察住培学员应掌握的常见病、多发病的基础理论、基本知识、诊治要点以及教学科研能力。

　　临床技能分专业考核。从本院及6家协同单位抽调46名考官，采用客观结构化临床技能考试(OSCE)形式，根据培养大纲要求，分专业、按层次个性化设置学员考核内容，并将“人文关怀”作为考察内容之一贯穿全程，全面检验评估学员临床基本操作技能掌握情况。

　　Mini-CEX临床演练评估考核。从住院患者中选取病体实例，并提前做好医患沟通，由3名考官同时对1名专业基地在培学员进行Mini-CEX临床演练评估考核(问诊-查体-处置)，现场进行量表评分和反馈。考核涉及25个临床科室，共196名临床专家参与其中。

　　新的考核模式得到参考学员和各专业基地的一致好评，学员认为通过此次考核更加清楚地认识到了自身的问题和不足，找到了自己的短板和差距，明确了努力的目标和方向，触动颇深，受益匪浅。专业基地和教员反映通过该种形式的考核既暴露了学员的问题，也暴露了基地日常教学的不足，对指导下一步改进教学具有重要意义。同时，此次考核也为教管人员改进管理提供了切入点，下一步医院将围绕提升岗位胜任力这个核心，深度进行住培精细化管理改革，持续探索、构建、完善住院医师核心能力培养体系，不断规范住培过程管理，不断强化教风学风考风建设，不断提升人才培养质量。

　　致敬传道授业的老师!致敬默默奉献的志愿者!致敬追逐梦想的学员!杏林三月茂，橘井四季春!

(陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）医务处住培办 曹霞)