我的全科医学起点

        2017年,在国家大力推进全科医学发展之际,我毅然报考并成为了一名了全科医学专业的研究生。今年年初,我来到了方庄社区卫生服务中心,在方庄的各位老师热心的带领下，转眼间,就到了轮转结束的日子。这段时间对于我来说,是与全科医学的第一次实际接触，更是我的全科医学生涯新起点。

　　本科阶段为临床医学专业的我,曾在多家专科医院有过一段时间的实习轮转,与社区医院相比,专科医院有着更顶尖的医疗技术和更先进的医疗器械,专家水平及数量都更具优势,但是,社区医院对我而言却更具吸引力,在方庄经过一段时间的学习轮转后,我更加坚定了这一想法。

　　优越的连续性医疗

　　第一次在方庄跟随带教老师出诊,会发现一个有趣的现象,大部分患者进入诊室后,老师都鲜有询问患者姓名的举动,取而代之的是“微笑、打招呼、拉家常”。“大夫,过年好啊""过年回家了吗?大夫”,这些亲切的对话频繁地发生在社区医生与患者之间。方庄社区服务中心的连续性优势,让医生与患者之间的关系更像朋友。有了连续性优势,对于患者来说,医生能够更好地掌握其自身健康状况,并能根据患者经济条件、家庭背景、社会背景等因素作出疾病的类别及程度的判断,通过共同决策选择最佳的处理方案。而对于医生来说,连续性不仅能有效地降低误诊率,还能提升患者的信任感,减少医患矛盾事件的发生。连续性是患者与医生之间的羁绊,是全科医学的优势所在之一,让基层医疗的医患关系之间有更多的理解,更多的包容,也是社区医院相较于专科医院的吸引力所在。

　　康先生，54岁，是一名Ⅱ型糖尿病患者。今天康先生来了，和往常一样，他是来取药的：阿卡波糖100mg tid ，盐酸二甲双胍1g bid。如果这是一位陌生的病人，或许取了药后就会默默离开，但这是一位魏老师相识的病人，他既往血糖的控制情况并不十分理想。敏锐的魏老师还发现，康先生的精神状态也不如往常，身上散发着浓郁的酒精味，从而推理出患者并没有积极的调理生活方式，血糖很可能仍控制不理想。于是在魏老师的劝说下，患者做了一次血糖监测，结果为22.4mmol/L!魏老师马上告知患者目前病情的严重性，并积极联系了患者家属，劝说患者入院治疗。患者因经济条件等各种原因，拒绝入院治疗，并表示信任魏老师，希望能门诊处理。魏老师为其提供了一套诊疗方案：胰岛素皮下注射，同时积极监测血糖及病情变化，辅以充分补充水分，糖尿病健康教育等计划。到了下午，经过一系列诊疗计划，患者血糖已降至16.2mmol/L，在教会患者及家属胰岛素注射方式及低血糖出现的处理后，患者返家休息。第二天康先生如约而至，空腹血糖为9.2mmol/L，尽管仍不太理想，但比起昨天的22.4mmol/L的高危血糖，已算是大有改善，为患者制定了一套胰岛素注射方案并做了糖尿病健康教育后，魏老师才放心地结束了这次诊疗。

　　从这一次病例可以看出，无论是诊断、治疗环节还是患者管理、预防教育等环节，都少不了连续性在其中所起的作用。每个人都与众不同，若没有连续性的对比，或许就难以察觉患者的异样。若没有连续性，患者治疗的效果，所出现的并发症、不良反应都难以预知，对患者的诊疗计划也将大打折扣。方庄社区的老师们在日常诊疗中，都积极地应用着连续性优势为患者们提供着健康保障。

　　良好的社区健康教育氛围

　　社区健康教育是全科医学的重点。在方庄,无论是中心还是服务站,对患者的健康教育每天都在进行着:从在讲厅面对数十上百位患者,进行针对血脂的健康教育,到与患者一对一进行的糖尿病健康教育,每一位方庄老师都尽心尽力地为患者提供正确的疾病预防、管理等知识。尽管每一次在方庄进行的健康教育,都是无偿的,但方庄的老师们依然认真负责地完成每一次健康教育。我也很荣幸地参与了一次关于流感的健康小讲课,参与了这次讲课后,不仅加固了自身的临床基础知识,还能锻炼演讲口才，增强自信心,又能帮助他人,体现自身的价值,我想这或许就是方庄社区服务中心坚持不懈地为社区群众进行健康教育的原因之一吧。方庄社区服务中心良好的健康教育氛围,不仅让患者对自身疾病有了更深层了解,还推进了社区人群健康知识的提高,很好地加强了对各类疾病的预防和控制,更进一步地提高了社区人群健康状况。

　　方庄的健康教育成果是显著的，在经过一次关于血脂的健康教育后，就诊的患者们更注重自身血脂情况了。上到6、70岁的老奶奶，下到3、40岁的小年轻，主动接受生化检查的情况也越来越多。关于血脂的控制目标，不少老爷爷老奶奶都已经倒背如流，如何通过生活方式控制血脂、如何控制饮食等问题，也可以成为茶余饭后讨论的话题。健康教育就如同在居民心中种下一颗健康的种子，让他生根发芽，并成长扩散。

　　科学严谨的带教环境

　　在方庄社区服务中心的轮转学习,并不比专科医院轮转来得轻松。针对社区常见多发病、慢性病,魏老师为我布置了个人的学习作业,并在此基础上,结合实际,着重于药物应用、健康教育、急危重症识别等进行更深层次的讲解教育。此外,对于社区患者接诊的训练、LAP的应用、SOAP病例的书写等均有相关的教育安排及实践。尽可能在短短的一个月时间内,为我授教将来社区工作中所需要的临床知识及相关技能,让我受益匪浅。此外,方庄社区服务中心面对轮转医生所开设的各类课堂讲座,更丰富了我们的临床知识面,加深了对自身专业的理解。

　　方庄的教育更注重临床，书本上那些典型的患者在日常的接诊中并不多见，在社区中，未分化的不典型患者占绝大多数，这就要求全科医生需要具备更敏锐的直觉，更扎实的基本功。魏老师为我讲解了7项病人治疗与管理技能：R(安慰)、A(告诫)、P(处方)、R(转诊)、I(实验诊断)、O(观察)和P(预防)。让我对全科患者管理方式有了初步的认识。

　　方庄社区服务中心对于临床带教的严谨性和科学性不愧于全科医学培训基地之名,全科医学未来的发展,离不开方庄社区服务中心在人才培养方面的贡献。

　　起点与未来

　　方庄社区服务中心,可以说是我国全科医学的起点之一,更是我全科医学生涯中的起点。“千里之行,始于足下”,在方庄的轮转经历，为我未来的“千里之行”提供了引导方向，也揭露了自身的不足，望在未来全科的路上，更加倍努力，为实现中国梦献出一份力量，成为一名优秀的健康守门人!

　　（作者:何树壕 带教老师:魏学娟）