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一名医者的“软”技能:恰当的医患沟通

时间:2018-04-09 15:51 来源:新疆维吾尔自治区 作者:克拉玛依市中心医院 伊尔下提·地里下提, 通讯员:李雅柠 通讯员:黄曦冉

在克拉玛依市中心医院规培的这一年多的时间里,经历了风雨,也见证了奇迹,医院近年来在教学方面的努力与进步是有目共睹的。我今天要分享的并不是临床上常见病的诊治,也不是技能实践操作,而是真实发生在我轮转期间的关于医患沟通技巧方面的心得体会。

 那是去年11月底,我已在ICU轮转了1个月,熟悉并掌握了重症医学相关的常见病、多发病及疑难杂症的处理,也对ICU学科在医院举足轻重的角色有了重新的认识。那天我值班,接到护士站急会诊的通知,便与带教老师快马加鞭地赶到了急诊科。当时大厅人很多,穿越人群看到急诊抢救室里躺着一位男性患者,呈昏睡状态,其家属代诉患者在家椅子上打盹时不慎以头朝地方式跌倒,当时意识还算清楚,活动受限。急救人员赶到后发现患者乳头平面以下感觉消失,立即运至医院。到院时患者生命体征平稳,CT提示颈3、颈4骨折,常规看来患者已形成高位截瘫可能。入科后进行并完善相关检查,生命体征平稳,再次查体知悉乳头平面以下感觉消失,进一步确定高位截瘫,预后及治疗极差。那么接下来就需要给家属交代病情,如此突然且严重的病情变化,相信对任何人来说都是难以接受的。

待我完成医嘱调整后,带教老师跟我进行了简单的对话,告诉我高位截瘫的严重程度若发生在严重车祸的人身上是可以预料并容易接受的,可对一个在家里因打盹跌倒而导致发生此病的人及家属来说,无疑是巨大的遗憾,但也不是没有希望,经过术后的脊髓会经历水肿期,等水肿期过去后会有一定程度的缓解及恢复。经过简短陈述相关疾病的病因、诊断及治疗等理论知识后,我把患者的两个儿子以及其亲兄弟叫来进行入院宣教以及病情告知。家属的脸色很凝重,想必已经做好必要的心理准备,但经过带教的认真讲解以及告知预后情况时,家属们突然沉默了,随后便是一脸困惑,赶忙问我们:“大夫,我父亲只是从椅子上掉下来而已,至于这么严重吗?”家属的提问是意料之中的,如何回答,怎么回答成了难题。

带教老师首先告知了患者此病的预后将极差,终生瘫痪、成为植物人的风险很高。讲到这里,我观察到家属们长叹一口气,不作声。见家属对此病有了相应的心理准备后,带教老师便开始详细告知将采取的诊疗措施,待患者家属情绪稳定后,安慰之余,完善了相关知情同意书的知晓签字。等家属离开后,我很不解,因为老师之前还说恢复情况会有所好转,但对家属却闭口不谈,我向前询问,老师语重心长地说:“完全瘫痪不是没有可能,病情有所好转也不是万分肯定,但降低家属的期望值,对接下来的诊疗有利无弊。”啊,原来老师用心良苦,降低期望值从而提高患者满意度这事,我只记得在大学《医患沟通》课上依稀有所听闻,没想到会活灵活现在临床工作中。

家属在离开医生办公室之前,小儿子由于年龄和我相仿,便跑来私底下问我要手机号以便日后的沟通,我当时因为出于自身隐私的保护,并没有第一时间将联系方式给他,反而指示他可以随时拨打办公室电话来找我们。可当他以诚挚的目光看我并再次询问我的联系方式时,我不再犹豫,起身递给了他名片。因为我看到了家属满眼的期待,也意识到了自己先前的举动欠妥,伸出手的同时告诉家属,有任何疑问可以随时找我。一旁的带教老师早已把这一切看在眼里,等家属离开后,带教老师对我的行为表示赞成,并且告诉我:有时候患者询问你的私人电话,并不是要天天骚扰你,给你带来不便,这样的举动也是出于对你的信任,也许他们这一辈子都不会打来一次电话,但是手机里存有你的号码,让他们知道随时可以联络你,这种安全感在临床工作中是医患双方的信任之石。这一天经历的一切,我会永生难忘。

术后第二天,该患者感觉平面仍在双乳头以上,对疼痛的刺激有所反应,各项化验指标都趋于稳定状态,继续予营养神经等对症治疗。查房第三天时,患者双上肢肘关节可进行轻度屈伸活动,肌力2-3级,双下肢仍无感觉。到了第四天时,也是脊髓受损水肿期72小时过后,奇迹出现,患者可在床面移动左下肢,患者本人主诉有下肢麻木感,这对医生和家属来说都是一件令人欣慰的事,于是立即请手术医生急会诊,骨科医生也惊叹患者恢复很有希望。在接下来的几天时间里,我与带教老师严密观察患者病情变化,及时向患者家属沟通病情发展情况,并相继采取了一些用药上的调整以及护理方面的改进。1周后患者可自行抬高左下肢,肌力3-4级,感觉恢复,对疼痛刺激有所应答,膝、踝反射存在。带教老师找来患者家属,并让家属对患者进行心理疏导,要求患者积极配合治疗。于是在此基础上,请康复科会诊,便从次日开始进行简单康复训练。

经过10天的观察后,患者病情稳定,生命体征平稳,转出ICU,转骨科进一步专科治疗。整个过程很奇妙,患者自身的极力配合,家属的理解和支持,让患者重新找到存活的希望,并有效地提高了生活质量,现如今患者可坐在轮椅上穿梭在康复科与骨科之间,积极锻炼,配合康复科医师的指令进行康复训练。可以看出,良好的医患沟通除了能取得患者及家属的信任之余,还可以对疾病的诊治起到很大的作用,如果当时没能压低治疗的期望值,家属可能现在还在抱怨着患者为什么没能站起来,为什么没有更好的恢复。正因为有效的沟通,以及及时的治疗,才有了患者极大的恢复。

我想,作为一名住院医师在医院进行规范化培训的同时,不仅需要掌握应会的专业知识及临床技能操作,而且对医患沟通方面的学习也不容小觑,因为你的每一句话,对患者及家属来说都会成为他们人生巨大转折点,而有些话甚至会改变他们的命运。所以,医患沟通的学习与实际运用,在所有临床工作中都是十分重要的。甚至可以说,如果有良好的医患沟通能力,都能或多或少地弥补专业技术上的不足。要学会先看人再看病,先熟悉你的病人,再分析他的病情,形成这样的习惯,对你的职业生涯以及你的为人处世都意义非凡。

(克拉玛依市中心医院 伊尔下提·地里下提, 通讯员:李雅柠)

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