全科病房成立一年啦!

编者按：近年来，越来越多的综合医院设置了全科医学科，科室成立容易，但如何发展，很多医院仍存有疑惑。比如，对全科医学科的学科理念、诊疗范畴、服务模式的认识模糊不清;全科医学科带教师资岗位胜任力不足，难以进行相关能力的培养;全科带教与专科趋同，致使全科医生规范化培训质量难以保障，严重影响全科医学科学科理念的建立。本文通过对首都医科大学附属复兴医院全科医学科的介绍，希望对大家有所启发和思考，积极探索如何规范化建立和发展全科医学科，为培养更多合格的全科医生和构建中国特色全科医生制度提供参考!

　　去年有媒体发表《大医院要不要建全科?争议还挺大》，当时既有专家支持，也有专家质疑，但因助力全科专业住院医师规范化培训的工作需要，去年4月份，首都医科大学附属复兴医院在北京市率先成立全科病房并正式独立运行，全科医疗团队由6名医生和10名护士组成，病床暂设20张。一年过去了，这家医院的全科医学门诊及病房运行的怎么样?医院、社区实践基地、患者等各方面是否认可?近日，笔者带着这些问题走访了首都医科大学附属复兴医院全科病房主任王杰萍。

　　刚一见，笔者急不可耐地就抛出了第一个问题，“因为是刚刚成立的科室，患者并不是太了解这个科室，医院都是给我们什么样的优惠政策?比如，前期不管运营怎样，医院能否保障咱们科室医务人员最起码拿到平均奖。”王主任笑了“当初领导找我谈时，有这个意思，但是被我婉拒了，一方面我担心会对管理工作带来负面影响，另一方面，根据我多年来对全科医学的理解，对大医院全科医学学科发展还是有信心的。一年来的运行，也证明了我的预判!”她对第一个问题的解答，就让我对这个新兴科室多少有点出乎意料。

　　█关于医疗

　　“我还记得，我们全科病房收治的第一位病人，是一位37岁的男性患者，肥胖、高血压、高血脂，来医院的主要诉求是调理身体，打算要个宝宝。如果没有全科病房，这类患者住哪个科室似乎都不太合适。收住全科病房后，通过我们综合管理及治疗，最后达到了非常满意的效果。”王主任说，当前大医院分科越来越细，而涉及多种疾病的复杂患者，或者处于未分化疾病状态的患者，收治在全科医学病房，按照“整体性、综合性、连续性、个体化”的全科思路，综合分析病因，管理病人，而不是像其他专科一样，重点是解决单一疾病的某个问题。全科医学的服务理念是对疾病诊治向前、向后的延伸，既能够整合院内各专科医疗资源，也能够协同基层社区卫生资源，更好地为患者服务，治疗及出院后随访管理病人的效果与其他专科相比具有明显优势。根据笔者在其他综合医院全科医学科观察了解的病例来看，综合医院成立全科医学科后，能够收治的病例范围更宽，以前医院很多科室不适合收治的病人，在全科医学科往往能够得到较好的诊治，一定程度上，弥补了大医院过度专科化带来的弊端。由此可见，综合医院成立全科医学科，能够提升和带动医院的整体医疗水平。

　　目前，复兴医院全科病房20张床位平均使用率超过98%，而且约1/3是基层社区转诊过来的。去年年底召开的基层实践基地医务人员座谈会上，社区卫生服务中心及其服务站的医务人员，普遍感到在接诊方面及日常工作中有了底气，因为一旦遇到急危重症的病人，三级综合医院有了绿色通道衔接，患者的治疗更加便捷。经过一年来运作，有部分老年患者再来医院住院时，点名要求入住全科医学病房，不仅没有虹吸基层病人，反而使基层转诊患者避免了到多个科室看病之苦，且能够在这里得到更人文、更全面、更适合的医疗与健康照护。

　　█关于教学

　　“医院成立全科病房后，医院领导层将全科住院医师规范化培训基地的教学管理工作明确为全科病房主责，通过半年来的工作落实情况看，确实对全科教学的工作起到了促进作用。原来医院招收接受全科规范化培训的住院医师非常困难，因为住院医师觉得作为培养单位就没有全科医学科，不像内科、外科那样有自己的‘娘家’，从内心不愿意报全科专业，而成立全科病房后，招录时就有不少社会学员来病房咨询全科医学专业。此外，一年来，全科(专业)教研室工作、全科住院医师规范化培训轮转教学计划制订、出科考核和组织安排联合教学查房等教学活动工作，都由全科病房牵头组织实施，使得全科住院医师的归属感明显增强。现在我们要求全科住院医师有两个月时间是在全科病房接受轮转培训，即使不在全科病房轮转期间，不少全科住院医师仍习惯于早上先来全科病房报到，或把随身包等放到我们病房里。他们说这里给全科医生一个家的感觉。这样，就非常有利于全科人才的培养。”据笔者了解，香港、台湾地区及美国等发达国家，大的综合性教学医院也大都成立有全科医学门诊和病房，主要功能是培训合格全科医生。王主任认为，如果综合医院仅建全科门诊而没有全科病房，其培养全科医生的效果远不如门诊和病房齐全的全科住培基地的医院。因为，通过全科病房管理病人，可以更好地深化全科临床思维，提升临床综合能力，尤其是对一些多种病症合一的复杂病症，会有更好的学习和动手机会。如果仅靠全科门诊，全科医生对服务对象连续性管理及医疗照护意识就不容易得到强化。

　　█关于科研

　　“大医院成立全科医学科，不仅是开展全科医疗和教学，还要有科研担当，做全科医学学科发展的引领者。首先，要有这个科研的意识和决心。其次，大医院全科医生做科研有更多优势，既有综合医院专科优势，又有协同基层实践基地卫生与健康服务的大数据，以健康为中心的连续性及对人的整体性照护是全科思维的独到特点，更容易做出成绩。这一点，我们是非常有信心的。”王主任补充说：“还包括对全科教学方法的研究，怎样培养适合基层需要的合格的全科医生，也应该是我们研究的重点，比如已经坚持多年的全科专科联合教学查房，就非常受住院医师欢迎，效果也非常好。像这样适合全科的教学方法，我们也应该积极探索、引领”。

　　国务院办公厅年初刚刚印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》要求“认定为住院医师规范化培训基地的综合医院要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，以人才培养为目的，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。”随着各地的政策落地，相信全科医学科的发展将越来越规范，为全科医生培养做好基本保障。

　　(河南省卫生计生委科教处徐宏伟 ，首都医科大学附属复兴医院王杰萍 )