规培结业理论统考复习迎考心得

（2017年规培结业理论考核首次采用国家统考形式，所有考题均为客观选择题形式，在没有考试大纲、没有官方复习参考书的情况下，苏州市立医院规培学员曹冀为考出了苏州市外科专业理论考核第一名的好成绩，现特邀其给即将参加结业考核的学员们写一篇复习的心得体会，帮助大家做好迎考复习。）

自2015年至2017年的短短2年时间，我度过了精彩纷呈的住院医师阶段规培生涯，并顺利通过规培考试，成为一名合格的住院医师。毕竟算是半个过来人，在此就大言不惭，冒充一把“师兄”，与学弟学妹们分享一些有关规培结业国家理论统考复习的心得体会。

一直以来，我都自负对“应试”二字深得其中五味。开诚布公地说，不管是医学考试也罢，还是各行各业各种名目的考试，都不可避免的有四个字穿插游刃其中——那就是“应试技巧”，而我们中国人对应试技巧的研究成果是全世界有目共睹的，故而无怪乎有人说，“如果一门考试可以允许中国人参加，那最高分一般都是中国人”。当然，单纯依赖技巧而忽视知识底蕴也未必可取，只能说差强人意不难，但手到擒来就遥不可及了。

就以大外科范畴的规培考试为例，我将其分为五个部分，逐一向大家分析介绍。

第一部分，简而言之就是初窥门径的“送分题”，大略占20%左右。只要是经过正规医科学习的医务人员，必定可以或者说理应能够从容应对。如转移性右下腹痛提示阑尾炎，这种职业敏感应是刻录在骨髓中的，无需思考，不必纠结，否则上有愧于列祖列宗，下无颜面见父母师长，还是早日改弦更张，另谋高就吧。在此，我仅提醒各位同道，规培考试是针对各科医生设置的普化考验，若是单选题中出现类似考题，题干少于50个字的，毋需怀疑，就是这么简单，请用眨眼的时间勾选出第一感觉告诉你的答案，把剩余时间用来应对170余题中让你犹疑不定的那些吧。

第二部分，我称其为“小试牛刀”的关键题，其中半壁偏向基础，另一半侧重临床，各占分值约20%。同样以阑尾炎为例，考问常见病因与发病诱因的大多可归入基础囊中，但追究临床分类的则考验的是知识积淀与平素规培过程中潜移默化的学习。显而易见，单从分值而言，这一部分占比极大，因此我认为这是通过考试乃至取得高分的关键。而且，如此庞大的题量并非犄角旮旯里挑剔出的奇葩，绝大多数是比较正统的，只要认真学习可谓手到擒来。平时基础较为牢靠的可以挑选主治医师考试题库进行强化训练，发现问题再追溯到内、外科学的相关教材温故知新。对于自认为底子薄弱的同仁而言，我推荐至少提前3周左右开始投入复习计划：每天下班研读贺银成执业医师考试辅导讲义相关学科4小时，周六、周日8小时，计算下来两周就有72小时。一般内、外科学的知识点在二三百页左右，这就意味着每小时仅需记忆3至5页知识点，短期内的临阵磨枪是可以做到的。最后1周再行刷题——因时间有限，这里我建议以主治医师考试题库与执医题库为主，视各人工作强度与能力可自行调整。此外，两种题应对策略我以为亦应有所区分。基础类题目应以啃书为主，很多题涉及的内容在临床生活中直如凤毛麟角，某些甚至连本科室医生也未必涉猎，只能依靠书本总结归纳。而临床类则应以经验积累为主，辅以书面材料学习。如此一来既可以节省大量复习时间，更重要的是能够培养出一种诊疗习惯，面对材料分析题中那种长篇大论在最短的时间内提炼出要点，方便作答。甚至有时候“乱花渐欲迷人眼”，丈二和尚摸不着头脑，但感觉告诉你，这就是正确答案。在这里，我的建议主要有2点：一、切忌“死读书，读死书”——住院医师规培考试的题目极少出现执业医师考试那样的大幅文字题，包括X线、CT、MRI、胃肠镜在内的大多数辅助检查结果都以图片形式呈现，因而死记硬背书本上的临床诊疗特点是远远不够的，熟练的阅片技巧与良好的诊疗思维不可或缺；二、不要追求完美——貌似将第一、第二部分的所有题目答对就可以马到成功，顺利过关，然而却是痴心妄想。且不说复习时无法面面俱到，就算所有知识点都能收入囊中也躲不开记忆的漏洞，毕竟过目不忘仅仅是个传说。因此复习切莫过精过细，理解为主，记忆为辅，10分钟内不能消化吸收的就让它随风而逝吧。

既然单纯依靠前两部分通过考试的把握不大，故而我认为，攥紧第三部分的题目方能“登堂入室”。这类题主要是一些容易被忽略的知识点，抑或说经常反复遗忘，亟需临床实践强化才可掌握的，大抵也占20%。举例来说，阑尾炎固定的右下腹压痛体征考察属于第二部分的“关键题”，而闭孔内肌试验、腰大肌试验等所提示的特殊意义则属于第三部分。正如此文初始时我阐述的观点，单纯依赖技巧而忽视知识底蕴并不可取，在这里就得到了精准的阐释。简而言之，第三部分的题目杂而分布不均，除了内、外科学的文山书海中有系统解释，其余参考用书大多一笔带过，光靠临时抱佛脚的翻书强记封顶也就能掌握五成，且需时时烧香拜佛，祈祷押题准确，因而临床实践的巩固加强就必不可少了。若是期望从这些题目中赚取通过的资本，平素规培学习又只是“知其然不知其所以然”，那我推荐最终复习适当延长1至2周时间，而且从每种疾病的鉴别诊断入手，横向联想，加之“以图代字”记忆（图像、图表的记忆时间约为2至3周，远高于文字的5至7天），面对选项适当加以筛选排除，最后听天由命，选择最为客观合理的答案。通过上述复习与考试方法，可以将第三部分命中率提升至六到七成，已无愧于近月的温习啃书了。

至于说第四部分，那就需要“登峰造极”的手段与应对策略。这部分的题目是指各专科疾病的引申知识，仅10%左右，单选题中出现较少，考试末尾的材料分析题中出现较多。应该说，它主要考察的已经不再是书本或临床知识，而是一种临床思维。针对单选题必须抓住题干中的“痛点”，卷末的材料分析题则着重于合理的猜测。为方便理解，我再次以阑尾炎举例。比如说题干中出现“转移性右下腹痛5天，使用某类抗生素3天”的字样，明眼人都能看出阑尾炎，但其中的“痛点”就是时间！若是临床工作中单独应付病人的同志，不难想到阑尾脓肿形成的可能，需要进一步保守对症。而没有类似经验的，其实也不难分析出诊治措施。试想，一般阑尾炎首选手术治疗，除非身体条件不允许或症状体征不重坚决要求保守治疗。这就意味着手术的最佳时机已经错过，若没有腹膜炎体征出现或从局限到弥漫的过程，一般是不会再采取手术的方式的。因此根据题干后文，可以很容易勾选出这类题目的答案。然而，一旦第四部分的题目出现在材料分析题中，那就既需要合理猜测的应对策略，又需要虚无缥缈的气运加身。因为材料分析题毎做完一题是不能返回上题修改的，因此在做第一题的时候就要猜测“出题人”希望考核的要点。且答案是多选，选错扣分，故而我以为正确的应对方式如下：首先，明确考点——作为材料分析题，至少会针对相关辅助检查、诊断、鉴别诊断与治疗方案几个部分提问，这说明考点必然是可持续的，能够引申的，且相关治疗方案是有指南统一、明确不可动摇的，这样可以帮助我们排除部分选项。况且有的疾病临床少见，必须通过特殊检查或标志物明确，除此以外没有考点，这又可以协助排除。此外，合并症状与全身反应（慢性疾病除了肿瘤晚期恶病质、器官功能衰竭很少短期出现全身症状）可以大大缩小疾病范围（比如右下腹痛联合黄疸，基本能够明确阑尾炎病情进展引发门静脉炎，这也是临床思维与鉴别诊断学习的优势）。第二，没有十足把握不要多选，仅仅勾选最贴合诊断的选项就可以了，所谓“天之道，损有余而补不足”，这部分从来不是得分的重点，能拿多少是多少，画蛇添足极有可能导致前功尽弃；第三，材料分析脱离不了内、外科学总论知识点的理解掌握，这是基石也是要点，试图高分的同道与其将大把时间用在专科疾病上，不如反复巩固那些穿插所有知识面的总论基础。

最后说到第五部分，占比10%的难题、偏题、奇葩题。例如医学法律法规颁布时间，某个伦理委员会成立时间，执业医师法涉及刑事的内容，包括内、外、妇、儿、眼、耳、鼻、喉各专科的高精知识点——比如阑尾炎术后病理提示类癌的进一步处理，若阑尾术中发现粘连致密需扩大到的手术范围等等。其实，这一块没有什么好分享的，它们多出现于单选题，我的习惯是全部选“C”。从概率上讲，5个选项，答错的概率是80%，因此选择同一个选项的得分率应该在12%到15%。与其花费大量时间去复习上述知识，不如紧握前四部分的题目以增加通过的希望。

据传，第五部分是有相关题库的，这一点我一无所知，大家可以上网罗列后予以总结归纳，我相信取得更高的分数并非痴心妄想。总的来说，我只考过1次，因而所有的经验都是片面的个人感受，在大外科考试里外科学总论、普外科、骨科占据多数，其他诸如泌尿外科、心胸外科等不一而足但相对题量不多，所以我只能把自身有关应考的一点体会写就出来，仅一家之言，望大家酌情参考。