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中山市中医院:小夹板固定术工作坊纪实

时间:2018-04-09 15:52 来源:中国医师协会 作者:中山市中医院 通讯员:徐亚娇

小夹板固定术是治疗四肢骨折的常用手段,追根溯源,始见于葛氏之《肘后备急方》,后经医家不断改进,技术日益成熟。有效的小夹板固定已成为长骨骨折不可或缺的治疗方法之一。近日王康振副主任医师为住院医师们讲授了小夹板固定的操作技巧及相关注意的细节,并手把手进行操作练习指导。   

王康振导师首先通过理论授课,简明扼要地向我们介绍了小夹板固定术的用材、适应征、禁忌症、操作重点难点及术后注意事项,并结合临床上的病例以及自身多年的临床经验,向我们传授了小夹板固定术的操作技巧细节。王康振导师强调,小夹板固定术的细节贯穿于整个治疗过程,只有注重细节才能真正掌握小夹板固定术:

1. 准确判断骨折的类型是选择小夹板固定术的前提。结合患者受伤机制及运用临床上的辅助检查,如X线,基本能对患者的骨折类型、骨折段的移位等有较为准确的判断,如遇到复杂性骨折,需完善CT检查明确诊断,排除禁忌症——开放性骨折、关节内骨折、伤肢严重肿胀伴有水泡者、并发神经、血管损伤、严重不稳定骨折等,只有对骨折类型有了准确的判断,才能充分发挥小夹板固定术的作用。


2. 充分的医患沟通是提高治疗效果的催化剂。王康振导师是我院小儿骨科的专家,结合自身的临床经验,强调充分与患儿家属沟通是小夹板固定术的关键。操作前与患儿家属或患者交代清楚固定持续的时间、期间复诊的时间及相关注意事项,得到患儿家属或患者的理解与和配合。医患双方的共同努力,往往强于医生唱独角戏。

3. 小夹板固定术的操作细节决定疗效。小夹板固定术操作看似简单,但若要能让它起到疗效,操作起来需要注重不少的细节:①选择适合患者实际情况的小夹板能让骨折牢牢固定,但不得妨碍其它关节的正常活动;②根据骨折近端及远端的移位情况,选择合适厚度的棉垫级合理地放置棉垫;③配合助手的牵拉,运用正骨手法纠正骨折的移位。复位时,手法要一气呵成、刚柔并济,这往往需要在临床中细细品味与总结;④扎带对小夹板的捆扎正是小夹板能起固定骨折端的原因,因此扎带捆扎小夹板时需要有一个“收紧”的动作。临床上捆扎小夹板时无“收紧”这一动作,往往是小夹板固定不牢的最初原因。捆扎小夹板要有适当的松紧度,结合自身的临床经验,提起扎带在夹板上下移动1cm是最合适的;⑤术后交代患者抬高患肢以利于消肿。如出现疼痛、肤色苍白、动脉搏动消失、皮肤感觉异常、麻痹等5P征时,及时来医院就诊。

4. 操作不仅止步于操作过程。小夹板固定术的操作步骤及细节固然重要,但及时的复诊也是必不可少的。交代好患者复诊的时间,定期行X线检查,及时发现有无复位丢失,鼓励和指导患者循序渐进功能锻炼;根据患者恢复情况,及时拆除夹板固定。

理论讲授后,王康振导师以小儿Colles骨折的病例作为引子,对我们进行分组操作指导。指导过程中其重点向我们传授了小夹板固定术的操作要领、细节,耐心纠正了我们的错误手法,又把操作的乐趣融入到课堂,让我们对小夹板固定术理解得更深刻,掌握得更为牢固。



工作坊是临床导师对我们学员理论、技术及经验传授的一个良好平台。通过这次工作坊,我们认识到了临床上任何一个所谓的“小操作”“小技术”均不能小觑,事无巨细,细节往往为我们所忽略,从而导致治疗效果事倍功半。正是因为这些“小操作”“小技术”与病人密切相关,所以临床技术无分大小,细节决定疗效。


(中山市中医院供稿)

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