时间:2018-04-11 14:04 来源:中国医师协会 作者:邵逸夫医院 通讯员:徐亚娇
三年的住院医师规范化培训是从医学生到成长为一名具有独立诊疗能力的临床医生角色转变的关键阶段,在这期间不但要学习和掌握将医学院校的理论知识运用到临床实际诊疗过程中的能力,更重要的是建立科学、全面的临床思维方式。目前我国绝大多数医院的内科住院医师规培还是在各个亚专科进行轮转,主要以病房工作为主,更多的是培养亚专科的视角和思维模式;他们独立门诊实践机会少,看到的大多是亚专科的相对复杂疾病,缺乏对门诊常见、初发疾病病谱的认识。而对于一名刚踏入临床工作的规培医生来说,培养其开阔的内科医学视野、全面的临床思维以及良好的医患沟通能力尤为重要。因此,在内科住院医师规范化培训过程中引入全科理念会非常有帮助。
邵逸夫医院已建立全科医学科18年,是国内最早建立全科医学科的医院之一,具有一支从事全科医学临床和教学工作的专职师资队伍,多年来致力于探索全科住院医师规范化培训管理及实践,在全科人才培养上积累了丰富的经验。从2017年10月开始,我们与内科住院医师培训项目合作,率先在内科住院医师规范化培训过程中设置1个月的全科轮转,也是在内科规培实践中的一次新的探索和尝试,具体设置如下:
1培训目标
在全科带教老师指导下,通过参加医院及社区门诊的全科医疗诊疗实践和病人管理,让内科住院医师树立以人为中心、以家庭为单位、以社区常见病处置为基础的全科理念,培养全面的临床思维,学习进行慢病管理、疾病筛查,以及学会如何开展医患沟通,并学习应对患者咨询(Counseling)和一些社会心理问题的技巧,接受连续性、综合性、协调性医疗服务的理念。
2培训对象
内科住院医师规范化培训“5+3”的三年级学员或专业硕士毕业后参加规范化培训的二年级学员。
3轮转安排
社区全科门诊轮转2周
医院全科轮转2周
全科门诊1周+全科病房1周
4、考核评估
参加培训的内科住院医师必须接受指导老师的日常考核,每天将当天完成门诊工作内容如实填写在《内科住院医师门诊见习登记表》上,由指导老师逐项签字。
主要考核全科的基础知识及全科病例分析能力。
主要考核患者接诊能力及医患沟通能力,由指导老师打分并记录。
在内科三年规范化培训期间安排全科专业轮转在国内尚无先例,浙大邵医全科经过半年的实践已完成了心内科、消化内科、神经内科、内分泌科等专业的30名内科住院医师的全科轮转,获得了一些初步的成效,并且体会到对内科住院医师灌输全科理念有非常重要的意义:
在进入临床工作的起步阶段树立“以人为本”的全人理念,把人作为一个整体来治疗,培养全面的临床思维能力,减少误诊漏诊,提高诊治效果。通过对患者生理、心理和社会环境等因素的综合评估,有的放矢、循序渐进的进行辅助检查,提高医疗效率,降低治疗成本。
培养良好的医患沟通能力,减少医患矛盾。
培养专科医生的全科医疗理念,为将来在专科带教中以全科的理念及模式来指导全科规培医师打下基础。
增强内科医生全人管理的理念,对于慢性病、多种合并症的患者,加强科室之间的沟通和交流。
通过半年时间的实践探索,我们相信,内科住院医师培训设置全科轮转对于提高内科住院医师素养、培养全面临床思维及良好的医患沟通能力是非常有帮助的,将来可以全面推广。
(邵逸夫医院供稿)