近日，国务院办公厅出台《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》提出：要加快培养大批合格的全科医生；认定为住院医师规范化培训基地的综合医院要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，以人才培养为目的，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。2017年全科医学专业住院医师规范化培训基地评估显示，大多数基层基地的建设不合格，而全科专业住院医师规范化培训要求6个月的基层基地实习，显然基层基地的建设是我们目前工作的重点。河北医科大学第二医院作为国家首批全科医师规范化培训基地之一，在全科医学学科建设、全科医生培养和社区实践基地管理等方面有一些经验和体会。
全科医学科是实现双向转诊的“桥梁”和“纽带”
河北医科大学第二医院2013年建立全科医学科，设有就医咨询（兼门诊分诊）、简易门诊，全科门诊、住院病房、全科医学教研室，同时行政管理我院心电图室、创面诊疗科、门诊手术室和《全科医学论坛》杂志，与10家石家庄社区卫生服务中心协作为全科医师社区实践基地；近期又拥有了我院自办的社区卫生服务中心---正定新区和华柴社区。门诊就医咨询主要是指导患者快捷合理的选择就诊专业以及“分级诊疗制度”的宣传，指导患者合理就医，让小病、常见病、慢性病恢复期患者回到基层医疗机构就诊，同时还解答了专科就诊后病人询问相关服药及注意事项等问题；简易门诊就诊病人主要包括慢性病来院续药和复查检验；全科就诊病人主要包括：诊断不清或不能明确就诊专业者、多系统疾病者、健康体检者、心身疾病者、常见病或多发病；住院病房主要收治未分化疾病、常见病、多发病和慢性病、多系统疾病、专业科室暂时无床接收、围手术期等患者。据统计，2014—2016年，由全科门诊转入专科门诊和专科病房患者人数及比例呈逐年增高，而全科病房由专科和基层医疗单位转入患者、全科转入专科病房和基层医疗单位患者也是逐年增高，说明全科与院内各专科和基层医疗单位联系密切，在院内院外双向转诊中的作用逐渐突显；综合性医院设置全科医学科有利于实现患者在不同等级医院及三级医院内部的就诊流向合理化，有利于对有限医疗资源的合理利用，从而最大限度地满足人民群众日益增长的健康需求；是开展分级诊疗，实现上下联动、双向转诊的“桥梁”和“纽带”。
全科医学科和社区基地亲如一家，协同发展
近两年多来，河北医科大学第二医院全科医学科充分发挥教学医院的优势，联合各专科及医大院校与10家社区实践基地，形成“学校、医院、社区”三方联动，确定以全科医学教育、培训为核心，全科医疗服务和科学研究为支撑的工作内容，创立三强三建（即三强：强全科、强首诊、强签约，三建：建平台、建联盟、建机制）互动发展模式，探索医院-社区“同质化”发展，努力打造高水平的全科医师规范化培训基地，实现一体化医疗教育互动发展目标，助力社区医护、管理人才“双培养”，业务能力和服务效率“双提升”。
社区实践基地的薄弱环节:一社区全科医生业务能力不足，二师资缺乏教学经验，针对这些，我们双管齐下开始工作，首先，面向所有社区医生开展以需求为导向的基层全科医生继续再教育培训，提高基层服务能力。每周一到两次组织全科医学科-社区全科医生进行联合继教培训，培训方式包括：专家授课、典型案例分析和病例讨论；培训内容涵盖社区常见病和多发病的临床诊疗、危急重症的识别与转诊、社区康复、妇儿保健、精神心理卫生、慢病的长期管理、科研、论文写作等。截止目前，已有省内外70余位知名专家参与授课或讨论，70%石家庄社区医生参与过我们的培训。除此之外，社区基地定期派遣全科医生到临床基地全科和专科进修学习；从去年始我科骨干还下到全省各县开展乡村医生继续再教育培训。其次，加强社区基地全科师资培训，每月开展两次全科医学科-社区骨干师资教学、管理的培训，开始主要为专家授课，师资听课，后改为师资授课，专家点评，每个社区师资进行试讲或门诊带教演练；聘请的授课或点评专家都是医科大学、医院、社区知名全科专家；全科医学科每周四的教学查房，对社区师资是开放的；除此之外，全科医学科多次与10家社区实践基地联合组织省级和国家级全科医学学术会议、全科师资培训班；去年举办的“2017全科医学骨干师资能力提升培训班”,针对社区全科师资能力不足，有针对性地安排了“教学查房演示”、“社区门诊带教演示”，反响强烈，被誉为“非常接地气”的一次全科师资培训。
全科医学科2015创建《全科医学论坛》杂志，精选全科发展的前沿信息与研究，为全科发展提供科学依据；建立河北全科医学论坛微信平台，将医院和社区的日常工作、国家政策、基地动态、全科学员培训心得、师资带教感想实时进行报道，宣传全科基地建设、全科医学发展状况，让更多人了解全科，了解社区；建立医大二院-社区基地主任管理微信群、教学微信群、科研微信群、医大二院-社区医疗互动微信群等，对教学、科研和医疗等中的问题和困惑进行交流学习，促进医院--社区医教研协同发展。
全科医学科注重过程管理，确保基地建设同质化
全科医学科在不断完善医院内部学科建设的基础上，加强社区基地的管理，建立师资培训标准和评估体系，规范全科师资培养，做好全科基地过程管理，注重培训内涵建设，确保培训均质化和规范化。在2017年下半年，全科医学科联合10家社区基地进行了年度基层实践基地评估。由来自学校、医院、社区的全科专家和各个基地的主任、教学秘书组成考评小组，采用国家统一的基层基地评估标准，对每个社区基地进行评估，找出基地问题，提出改进建议，并把评估过程、专家点评与总结发布到微信平台；通过评估，各个社区互相分享借鉴基地管理经验，并制定出基层实践基地统一的文件制度格式和内容，包括：社区全科师资培训制度、全科师资教学评价制度、全科师资激励制度、全科医生入科教育制度、全科医生考核制度等等，各个社区协同一致，实现了同质化基地管理模式。
全科住培学员有六个月的社区轮转学习，全科医学科除了公开评估基地管理，还不定期下到各个社区进行抽查、督导社区全科师资按照基地管理制度对学员进行入科教育、区全科门诊教学、基本技能操作和公卫预防保健培训，提高学员岗位胜任力，力求让学员了解社区、熟悉社区，学习基层卫生服务条件下，怎样能够看懂病、看好病。
综上所述，综合医院全科医学科在不断完善自身建设的同时，实行医院-社区基地同质化管理，不断加强全科师资培训和全科医生培养，促进医院-社区基地医教研协同发展。综合医院全科医学科和社区基地，都是全科大家庭，共同致力于全科医学发展的伟大事业！
