关于急诊科住培之我见

时光荏苒，转眼间已是草长莺飞的3月。3月，是个春意盎然的季节，是所有的生命都开始蓬勃发展、欣欣向荣的季节，而我也已在急诊科度过了近2个月的忙碌时光。在这2个月里，在各位带教老师的指导下，我学到了很多书本上有或者没有的知识，见识到了各式各样的人以及各种各样的病例，有了很多实践的机会，建立了自己的临床思维，同时也对于“急诊”这个科室有了自己的理解。

什么是“急诊科”？所谓“急诊科”，我的理解，它就像人的眼睛一样；有句话说“眼睛是心灵的窗户”，我认为，急诊科也是一个医院的窗口，且是一个较为重要的窗口，因其特殊的学科特点，作为一个医院的大分诊台，它是医院抢救急、危、重症患者的前沿阵地，是控制生命的第一时段，是为后方科室系统或序贯治疗提供可能性并创造条件的重要节点。既然是急诊科，当然的首要就是一个“急”字，接诊的病人一般都是急症、危重症，而且很多时候都是上一个患者病史都没问完，下一个病人已经进来了，没有过多的时间去让你详细掌握病情，且大多病情复杂、病情变化快，必须争分夺秒，所以它就有了时间依赖性，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率，那作为急诊科的医生，也就相对的有了更高的要求，临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力也就显得尤为重要了，不仅如此，你还要具备一定的统筹协作能力，比如面对一个患者时，你面对的不只是一个病，你面对的首先是一个人，一个有思想、有灵魂的正在被痛苦折磨的人，甚至你要是稍微被什么事耽搁一下，没有在第一时间接诊，他都会认为你不重视他，不管他，当即就显现出来他的不满，此时最易造成医患矛盾，你要在此时和病人、和其家属达到有效沟通，减少时间的浪费以确保患者达到最佳的治疗时期；其次，面对疾病本身，可能得需要一些辅助检查来确定具体的发病部位以及严重程度，待确定病情后就要求后续进行专科治疗，这时就要求你要跟科室内其他医护人员、医院各科室之间协调合作，所以作为急诊科的医生，还必须具有一定的组织管理能力。可见，临床工作，尤其是急诊科的临床工作是极为不易的，但面对一条条鲜活的生命，你却必须得做到临危不惧，时刻保持头脑的清醒，以免误诊、漏诊，从而耽搁患者的救治。

犹记得刚到急诊科的时候，是刚从普通病房结束轮转过来的，看着抢救室里挤满的面容痛苦的患者以及某些哭天抢地的患者家属，看着完全透明化的办公场地，我承认我有些不知所措甚至有些胆怯，完全不敢自己一个人去面对病人，只是亦步亦趋的跟在带教老师身后，看他如何去问病史汲取有用的关键的信息，如何去处理这个病人以及如何去跟患者及家属交代这个病情，我只是一味地去听带教老师问完病史后自己大概总结一下有用的信息然后去电脑上敲病例，好像打完病例就没我事了一样。但毕竟我也是一个临床医生，我以后也是要独立面对病人的，不可能永远都有一个带教老师跟在我身后，所以待我熟悉急诊科的环境以及流程后，我也开始慢慢的在老师的陪同下自己去问诊、查体，有不足之处老师再补充一下，然后在接诊的同时，根据带教老师的思路以及指导有了自己的一些思考，比如根据发病的部位、简单的病情概况、查到的体征去判断应该考虑是一个什么系统的疾病？是否是一个危及生命的疾病？接下来应该做些什么以明确诊断？应该采取什么治疗……之后再去看带教老师所采取的措施，若是我的想法跟带教老师的不谋而合时，心里便会激动、窃喜，想着“看吧，我也是会看病了的”，这种小雀跃则会使得我更加的想要去靠近临床，去切实的解决患者的痛苦。

由于进急诊科的时候正好赶上过年，所以接诊的病人数量较平常明显增多，相对见到的病种也多种多样，有腹痛、胸痛、车祸、外伤、休克、心梗、脑梗、主动脉夹层、酒精中毒、各种药物中毒等等，其中有一次虽不是什么惊心动魄的危重症甚至还可以用简单来形容但却仍让我记忆犹新：那是刚入科没几天，一位以腹痛来就诊的患者，是由上个班交过来的，我看到病例怀疑有肠梗阻可能，但是目前所开具的检查里并没有能证明这个诊断的，所以我就亲自重新去患者身旁问了病史，问完后让我更加的怀疑就是这个病，回来后想了半天然后大着胆子问带教老师，为什么这个患者不拍一个腹部立位片呢？当时带教老师看了我一眼，对我说“你能想到这一点说明你还是有自己的临床思维的”，然后给我解释了一下为什么暂时不拍腹平片，也说明了他是想等专科会诊医师过来查看患者情况后再决定是做腹平片还是直接做腹部CT，解释完后我恍然大悟，我只是想确定肠梗阻的诊断，却没有深层次的去想，是哪一种类型的肠梗阻？严重不严重？是否需要手术干预抑或是内科治疗？……虽然那是万千病例里一个极为普通的病例，却也让我认识到了，为什么书上介绍一个病总是从病因、生理病理机制、类型、临床表现、诊断、治疗、预后等等各个方面详细的说明，因为“病”并不是一个简单的诊断，你必须具备扎实的理论知识、严谨的临床思维、并与实际情况相结合才能少走弯路的为患者做出最高获益的治疗方案。后来每当想起当时老师还在其他老师面前夸我就觉得受之有愧，但也激励了我去不断的去探索，去学习，去充实自己的理论知识并能尽早的运用到临床当中去。

尽管，在急诊科仅仅才短暂的2个月的学习时光，但却已经让我成长了很多，看着当病情有希望治愈时患者及家属殷切的目光，看着生命的骤然逝去而无能为力时的我们，看着急诊抢救室里各位老师娴熟的技能、丰富的知识、沉着的心态，才觉得“书到用时方恨少”真的是至理名言，感谢急诊科各位老师对我的悉心指导，我会以更加饱满热情的心态去充沛自己，争取早日成为一名合格的临床医师。（2017级内科专业基地住培医师   史凯丽）