第三方评估“把脉”住院医师规培

2015年是住院医师规范化培训制度全面启动之年。为加强基地动态管理，提高培训质量，受国家卫生计生委委托，中国医师协会于今年6月~7月组织开展了首轮住院医师规范化培训基地“第三方评估”。近日，国家卫生计生委办公厅正式发布评估报告，并向相关省级主管部门发了专门通报。根据评估结果，4个专业基地被亮“红牌”，撤销了基地资格；2个培训基地医院和12个专业基地被亮“黄牌”，要求限期整改，整改仍不合格的，将撤销资格。

评估结果一经发布，在全行业引起了广泛关注。现场评估为住培建设质量“把脉”，“评”不是目的，更重要的是“以评促建”，推动住培制度切实落地，探索建立我国住培基地的常态化评估机制。在现场评估中，专家们发现了哪些问题？提出了哪些针对性建议？

各地存在共性问题

此次评估采取各地自评和专家现场评估相结合的方式。中国医师协会组织的72名专家分为10个小组，对抽取的20个省级卫生计生行政部门、43家培训基地、205个专业基地进行现场评估。从评估情况看，住培制度实施推进顺利，但各地也存在不少共性问题。

在省级卫生计生行政部门层面，部分省份顶层设计缺乏体系性、长效性、规范性。一是制度实施推进规划缺乏。有些省份每年要等待国家卫生计生委下达培训计划，而不是按照省内推进工作进度制定本省的培训计划。二是资金投入缺乏长效机制。目前国家支持力度较大，但不少省份财政投入不足，甚或无投入。三是经费使用欠规范。对国家补助的几类经费使用范围及要求不清，出现学员补助经费用于全省的管理经费，甚或降低补助标准的情况。

在培训基地管理上，各基地间重视程度差异较大，一些单位重视不够，制度落实与实施不到位，管理能力不平衡，学员待遇保障不够。

在师资队伍建设上，不少单位重视不够，师资带教积极性不高，带教规范性不够，带教水平参差不齐。同时，也缺乏明确的师资准入和退出机制，缺乏师资的评价与激励机制，缺乏带教约束性指标。

在教学活动与教学能力上，培训基地在教学上缺乏针对性，对实习生、进修生等不做区分。学科轮转方面，缺乏分层分类教学，教学查房普遍欠规范。另外，全科学科建设薄弱，全科带教不规范。

在考试考核上，大部分基地尚未建立和形成系统的培训质量考核体系，存在出科考核不规范，操作技能和临床思维无考核，评价系统过于简单，打分尺度过宽等现象。

在学员待遇上，各地各不相同，但普遍不高。国家补助培训经费后，有些培训基地撤回了原有经费，存在“此起彼落”的现象。

带教工作如何做好

结合评估情况，7个专业组的专家就相关专业的带教工作提出了针对性建议。

管理专业组建议，建立或强化住培有关部门包括省厅内部的协调机制；出台培训经费管理办法；出台技能培训中心建设的标准和规范,进一步加强基地临床技能设备配置；加强师资培训和管理干部培训的整体计划、统一规范。

内科专业组建议，培训细则应该结合本地区特点，轮转应该结合医院和科室实际确保落实；在取得执业医师资格之后，应该让学员注册变更执业地点，让学员有独立值班、独立操作的能力，以便提高临床能力。

外科专业组建议，要完善师资培训和准入制度；推广教学查房操作的各种技能和典型经验；对培训细则进行修订，允许各地对特殊疾病进行本地化处理。

儿科专业组建议，严格儿科基地准入要求，对于综合性医院儿科病床不符合要求的，建立联合基地；控制基地招收规模。

精神专业组建议，国家应大力支持和扶持紧缺专业，给予政策倾斜，提高在培待遇，改善招生优惠条件，促进招生任务完成，解决精神科医生短缺问题。

口腔全科专业组建议，将就业政策与住培接轨，以加强监管；确保规培医师的临床操作机会；尽快将部分首批未入选的口腔专科医院纳入基地。

全科专业组建议，在国家层面上，对全科基层实践基地进行独立评审和培育；建立省际代培制度，由发达省份代培欠发达省份学员。在省、市级层面上，开展本省全科基层实践基地督导检查；明确基层实践基地培训经费来源和标准。在培训基地层面上，将全科专业培训基地建设与其他专业基地（如内科基地）建设等同重视，明确全科医学科和挂靠科室的职责；将全科医生培养数量和质量作为考核临床培训基地指标；加强全科医学带教师资培训，包括临床和社区师资。

四大建议剑指要害

在整合海量数据，归纳、提炼72位专家思考和建议的基础上，中国医师协会对20个省的住培工作情况进行了全面总结，从4个方面提出了建议：

1.以强带弱，对口帮扶，促进均衡发展。从本次评估看，西部地区由于基础条件与工作起步较晚等多种原因，与东部地区差距较大。为促进住培工作整体均衡发展，建议进一步加强东部地区对西部地区的对口帮扶，指导东部地区具有优势医疗与教学资源的培训基地与中西部地区薄弱基地建立长期稳定的支援协作机制。待条件成熟时，逐步实现培训基地全国优化布局、培训对象全国招收匹配。

2.以评促建，以考促建，加快制度落实。本次现场评估期间，有的省财政厅将长时间未能签出的省级财政投入支持（住培学员人均每年两万元配套资金）文件紧急签发；部分基地出现将2015年前6个月的住培补助连夜发放给培训对象的情况，反映出评估工作对住培关键政策的落实确能起到强有力的推动。建议探索建立常态化的基地评估机制，加快考核体系建设，通过多种方式追踪问效，规范培训过程，实现结果同质，落实动态管理要求，推动住培制度落地与完善。

3.加强沟通，完善配套，形成工作合力。评估结果表明，经费、人事、教育等相关配套政策的不到位，成为各省住培工作的掣肘因素。建议国家卫生计生委主管部门继续协调财政部，争取尽快制定并下发中央财政专项经费的使用管理办法。对地方财政无投入的省份，建议列入重点督促对象，持续跟踪促进。继续协调人社部，从建立符合行业特点的人事薪酬制度角度加以研究，有效解决住院医师待遇问题。制定全科、儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规划和相应保障政策，为紧缺专业人才培养提供更加有利的政策环境。

4.多措并举，加强师资培训，确保培训质量。加强师资队伍建设，提升培训能力与水平，是确保住培质量的关键所在。各地应分层次、分专业抓好师资培训工作，力争使带教师资在三年之内整体轮训一遍，尽快扭转带教师资教学能力偏低的被动局面。建立全国统一的带教师资准入机制，将带教工作与临床医疗工作量、职称晋升、绩效评价等紧密结合。

观 点

评估是住培政策落地的抓手

中国医师协会会长 张雁灵

2015年的首轮评估，为探索建立我国住院医师规培的常态化评估机制进行了宝贵的探索。住培政策能否落地，关键的抓手是评估。抓好评估，要建立科学管用的评估指标体系。要把从严查处违规行为，确保中央财政补助资金、地方财政补助和学员待遇补助到位，落实东部对西部帮带任务，促进组织管理体系健全运行，促进各项实施办法和细则建立健全等作为评估重要内容。组建权威的评估专家库，评估前要进行严格的培训。研究打造专业基地的评估平台，探索建立住培质量评估以专业层面为主、住培政策评估以管理层面为主、网上评估与现场评估相结合、专业基地评估与住培基地评估紧密衔接的常态化评估模式。评估后，奖惩要到位。

( 来源:健康报)