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住院医手术培训难题如何解?北大人民医院教学床试点初见成效

时间:2018-09-07 11:00 来源:中国医师协会 作者:北京大学人民医院 刘婧 曾庆奇 通讯员:徐亚娇

      培养住院医师合格的临床实践能力,是住院医师规范化培训工作的重要任务。对于手术科室的住院医师而言,手术技能的培训则是临床实践能力培养的重中之重。然而在目前我们国家的住院医师规范化培训之中,由于体制因素、教师因素、学员因素等的影响下,手术技能培训一直是各个培训基地的短板所在。住院医师实际参与手术操作的机会和参与的程度都严重不足。

  2017年初,国家卫生计生委科教司有关负责同志两次就该问题赴北京大学人民医院调研,了解存在的原因,并期望北京大学人民医院能够积极探索,为其他住培基地提供可行经验和解决方案。


2017年国家卫生计生委科教司有关负责同志调研北京大学人民医院手术科室住院医师手术实践情况

  调研会后,北京大学人民医院住培团队在王建六副院长带领下,开展了大量的研究工作。首先对住院医师的手术参与例数与参与程度进行了详细的调研。一点点分析讨论,明确问题所在。考虑住院医师参与手术是一个系统工程,最终确定了基于教学床和教学门诊的全方位实施模式。包括:

  其一,加强住院医师手术技能培训的各种理论学习。从住院医师入院开始,在入院培训、入科培训内,都贯穿了如何提高手术技能的相关课程。提高了住院医师的重视度,奠定基本的理论基础。

  其二,加强住院医师的模拟培训。建立了分级递进的外科、妇产科模拟培训课程体系。对第一学年的住院医着重规范基本操作技能,第二学年的住院医着重加强综合能力和较高难度的操作,第三学年的住院医着重发展专科技能。通过模拟训练,让住院医师掌握基本流程和规范,让临床主治医师在指导手术时,敢于放手。


北京大学人民医院外科住院医师进阶模拟培训体系

  其三,重新梳理住院医师的手术要求。对于病种收治少的病例,分析其手术培训的要点,在培训效果相近的条件下,应用其他相关手术予以替代。对医院的特色手术以及完成量大的手术,提高例数和程度要求。对一些过难的、风险过高的手术,将手术进行步骤分解,挑选出适宜的步骤要求住院医师完成。手术要求的梳理,使得指导医师以及住院医师清晰地明确了培训的要求,同时也使得新的要求可实施、能实施。

  其四,建立教学床的模式。三甲综合医院收治的多为危重症患者,普通手术例数不足,不能满足培训需求。为了解决这一困境,北京大学人民医院王建六副院长提出一种新的方案,选择试点科室,每个科室设立若干张教学床,这些教学床优先收治教学病例,并由住院医师作为术者或者一助完成手术。每月汇总住院医师作为术者或一助完成的手术信息,并要求住院医师与指导教师双签字。同时,为了保障带教老师的积极性,将教师指导住院医师完成主刀手术的例数纳入教学工作量,在职称评定、评优评奖等环节予以体现。该方案很快被推行实施,肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、乳腺外科、胸外科和妇科作为试点各设置1-2张教学床,由继续教育处、外科基地、妇产科基地、和试点科室教学床的负责老师组成了工作小组,每月上报讨论,并互相借鉴学习经验。


王建六副院长亲自督导住院医师手术培训

  其五,建立教学门诊手术的模式。三甲医院普通手术少,但门诊手术中有一大批适合于住院医师培训的手术。为了充分应用门诊手术病例资源,同时在试点科室中展开了教学门诊手术排班,每个月为住院医师安排一次门诊手术班。在乳腺外科,科室还进行了一定的探索,比如专门设置一位指导教师初筛门诊手术病例,将比较安全的手术交由住院医师操作等等。

  教学床和教学门诊试点工作开展后,很快便初见成效,并维持了稳定。胃肠外科住院医师主刀手术从之前的11例/月上升到34例/月,肝胆外科住院医师作为术者完成10例疝修补术和阑尾切除术,泌尿外科、乳腺外科和妇科住院医师主刀的手术也快速增长。在住院医师座谈会上,一位主刀完成阑尾切除术的住院医师表示,好多在其他医院参加规培的同学都没有担任术者的经历,没想到自己能够赶上。

  教学床和教学门诊的试点工作得到了住院医师的广泛欢迎,他们完成了从二助三助到术者一助的角色转换,也更深刻地领会到医者的责任与担当。

  该试点工作也获得了北京市卫计委科教处、国家卫健委科教司的认可,未来,北京大学人民医院会继续深化教学床试点工作,探索教学床的设置标准,不断提升住院医师规范化培训质量。

(北京大学人民医院 刘婧 曾庆奇 供稿)

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