华西住培“启示录”

编者按：2015年11月2日至5日，河南省卫生计生委组织该省45家培训基地（医院）骨干带教师资，赴四川大学华西医院参加住院医师规范化培训师资培训班。学员们的华西之行收获颇丰，共写作115篇学习心得。现摘录部分内容，呈现给读者。让我们随着他们的视角一同感受华西医院的住培风采，以及他们对住培工作的进一步认识。

亲身感受“魔鬼训练”

河南大学淮河医院外科基地朱书涛来到华西麻醉科参观学习，亲身感受了什么是“魔鬼训练”。“华西麻醉科是全国第一家开展‘社会人’培训的基地，魔鬼训练称号的最佳代表。参观当天，七点到科后，麻醉科门口已经人头攒动。进入讲课的地方--餐厅，麻醉科人员多已就座，边吃边聊，七点十五分开始晨读和病例讨论。专业而精彩的病例讨论之后，恰逢国外医生的一个交流讲座，年轻医生流利的全程翻译以及多位专家和老外的无障碍交流让我汗颜。之后规培医生们进入手术间开始一天的繁忙工作，除去找别人替换吃饭，他们基本没有时间喝水，甚至没有时间上厕所。在麻醉科入口工作展示屏上，我看到了三年内不间断的培训计划，从周一开始直至周末，大多数是正常工作时间之外，年轻的规培医生们经历着晨课、小课、大课、病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、英语口语、医学英文写作、学术活动......不间断的理论、技能、教学、科研培训的轰炸，魔鬼训练，名副其实!“

 “令人惊讶”的教学查房

开封市中心医院陈冬晖在参加内分泌科的教学查房后，感受颇深，详细记录了全过程。“为了参加查房，第三天我们早早地来到了内分泌科病房，大概7:30分，办公室(教室)已经坐满了医生、护士，我们首先参加了电视会议和晨会交班，童主任检查所有在他们科轮转的学员考勤，对出院病人，由住院医师汇报出院病历，提出问题，大家分析解答。我看到每个学员都认真听讲并做笔记。随后我们跟随童主任进行查房，很让我惊讶，童主任能对他们组的每个规培学员都非常了解，谁是几号进入科室，轮转时间，学习专业。查房开始，童主任以病人为例，用“提问”方式进行教学活动。他并不把知识直接教给学生，以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣，并一步步引导学生自己得出正确的结论。而且不失时机地把疾病诊疗规范和最新进展及指南书籍告诉大家，提出问题，安排时间大家讨论学习。提问教学方式尤其适用于临床以病例为基础的学习。优点在于以学习者为中心，保证学生的注意力不被分散，增进学生主动思考的意识。童主任对我们说，一定要养成学员主动学习的习惯，让他们自己查阅书籍，然后一起讨论学习，效果要比直接把答案讲给他们好的多。临床教学的最大优点在于和实际结合，生动形象。不要试图在床旁脱离患者给学生长篇大论地灌输疾病还没搞清楚的发病机理、实验室进展、最新临床试验等等，这常常会把床旁教学搞得枯燥深奥乏味。尽量用简单精炼的语言告诉学生临床问题的要点、难点和处理原则。比如：育龄期妇女甲状腺肿大病人如何选择治疗方案、急诊遇到意识不清的患者不要忘了测血糖、有创操作后患者出现心率增快要排除出血的可能等等。这些结合病例貌似简单的常识会让学生终身难忘。”

严格规范的规培管理

新乡市中心医院李振玉对华西医院管理的理念印象很深，他说：“华西系统的管理非常值得我们学习，首先是过程管理，必须定期进行考核，及时调整;其次是全面观察，学员所有的行为都会被观察，被记录;再次是考核，华西医院对规培学员的考核有多种形式，包括日常考核、轮转考核、年度考核、阶段考核、述职报告等。”

郑州大学第二附属医院张仲宁提到，对“规范”的认识,首先是理念上的认识,与协和的精英教育理念不同，华西的规培理念更落脚于“标准化、同质化”。第一步将目标定位于培养出合格的住院医师，第二步，也就是专科培训的阶段，再着力培养优秀的专科医师，优中选优后留院任用。这个理念，对处于起步阶段的培训基地更有借鉴意义。其次，是规培工作流程的规范化。包括基地管理、招生、培训和考核这些环节，要严格按照“1个意见、2个标准、3个管理办法”的要求来规范实施。华西规培的经验之一，就是严格按照“三规”的标准，即在规定地点、规定时间完成规定任务。这是对工作流程规范化的高度概括，值得学习。

融入日常工作的带教思想

郑州大学附属洛阳中心医院薛书峰对华西医院老师们的带教意识深有体会。他说：“一进入科室就能感受到他们那种从院领导、主任到带教老师再到规培学员的能动自主性，带教、规培理念已渗入到他们日常工作中，无需另外强调、要求。华西医院积极发挥规培学员的学习能动自主性，让学员必须自己管4-6张床，24小时住院医师规范化管理，学员自己备课讲课，阅读英文文献，英文汇报病例及讨论，必须时时阅读最新的治疗指南，紧跟治疗进展，以便准确做出临床诊断治疗。经规培后的学员切身体会是：虽然规培过程真的很辛苦，但期间确实得到了很好的锻炼，受益颇多，对临床各科室工作都有了比较深入的掌握，临床中遇到各类疾病应对起来心理都有了底，达到了很好的规培目的。建议我院的带教老师们也要把规培学员的能动性调动起来，让规培学员以院为家，尽快成长起来，医院、学员都能从中受益，达到双赢的效果。”

好待遇带来双赢

郑州大学第二附属医院刘春艳对华西住培学员的待遇进行了详实的描述。她在心得中写道：华西医院最初培训工作异常艰难，尤其是经济方面，医院每年支出1亿余元用于住院医师规范化培训的工作，其中多数用于支付规培生的薪酬，并提供公寓式宿舍保障规培生的生活，可见医院领导层的决心和魄力。华西医院采用的是3+X规培模式，两个阶段，第一阶段为三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练;第二阶段为两年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。华西规培生第一阶段拿到的薪酬为三四千元，第二阶段的薪酬达六七千元，如此高的支出保障了规培生队伍的稳定。其实，从另一层面看，规培生作为“社会人”承担了繁重大量的临床一线工作，同时又不占有医院编制，为医院解决了编制问题，双方互利。医院的管理层制定了严格的轮转计划，任何科室不得拖延，保证规培的正常运转。如此严格的管理，使华西规培生培训结束后都有很好的出路，能够很快在各级医院成为骨干力量。

 “好为人师”的文化

濮阳市人民医院陈雪斌总结华西的教学亮点是：教之道贵以专，要学习华西“好为人师”的文化，华西每位临床医师都承担着教学任务，教学对于某些医生是一种爱好、兴趣，但对大家来说都是一种责任。

探究启发式教学是华西医院的特色，每位教师都希望自己的课堂气氛活跃一些，一定要避免照本宣科“满堂灌”，要了解学生课前预习效果，把有限的授课时间用在重点、难点的讲解和临床案例的分享上，将传统以教师讲授为主的课堂变成一个更具参与感和互动性的课堂。

 “导师制”是华西医院规培的亮点，要求导师为中级及以上职称，指导形式多样，包括座谈、工作、汇报、读书报告、病案讨论、专业辅导等，要求每月治疗见面一次。对教师环节的质量控制，实行学员—教师互评系统。学习华西的床旁教学法，让规培医师汇报病人信息，包括病史、查体、检查结果，征询规培医师的诊断治疗意见，促进其思考，追根溯源，质疑示范，询问规培医师的诊断思路，肯定鼓励，强化优点，查漏补缺，提供指导，常规原则，处理思路，向规培医师讲授临床思维。不但要授人以鱼，更要授人以渔。

规范化培训的社会意义

南阳市第一人民医院全科医师曲军认为，从华西医院十五年的规培经验来看，科学严格的住院医师规范化培训能够让学生掌握全科医师的基本医疗知识及操作技能，能胜任一个住院医师的工作，给以后的医疗工作奠定了坚实的基础，也能最大程度地防范医疗纠纷及保护患者的健康权益。由此可见，住院医师规范化培训的重要性。

南阳市第一人民医院宋明爱认为：首先，改变的是十年寒窗一张文凭定天下的弊端。规范化培训带来的是：从一个学生转变成一个合格的医生；在完善的各种制度下，让一个毕业生主动地完成自我成长；提升医生自我素养的同时，提升患者的自我完善；实现医生同质化最有效的手段，最大限度地减少患者在基层的漏诊与误诊的发生率；成功的规范化培训可最大限度地缓解医患矛盾，减少医疗支出，减轻社会负担；医生的同质化不仅可以提升基层医院的诊治水平，还可以合理地改变病人的就医结构，做好病人的三级预防降低疾病的发生率。其次，规范化培训的核心是医生胜任力的培养。一个医生经过规范化培训胜任力必将会得到大幅度的提高。也只有具有胜任能力的医生，才能适应这个复杂的、高要求的从医环境，才能提升病人的满意度，应对未来医学挑战。

(河南省卫生计生委科教处供稿，中国医师协会毕教部编辑)