示范基地经验集锦:福建省立医院

福建省立医院自1993年开展住院医师规范化培训工作以来，为全省卫生系统培养了大量合格的临床医学专业技术人才，为福建省住院医师规范化培训工作的发展起到了应有的示范推进作用，并形成了“培训一个规范”“管理一颗树”“过程一张网”“教学一条龙”“考核一把尺”的“五个一”立体的住院医师规范化培训管理模式。

一、“五个一” 住院医师规范化培训管理模式

 “培训一个规范”。将国家和省卫生计生委的培训大纲、教学内容和轮转计划等作为指导我院培训工作的规范。根据国家和省卫生计生委的有关文件精神，结合我院实际工作情况，制定了一系列的管理制度和措施，并汇编成册，2015年再次修订《福建省立医院住院医师规范化培训制度汇编》发放到相关科室并组织学习，在日常工作中不断检查和督促，使培训工作制度落到实处。各专业基地根据上级行政部门和医院的文件规定，结合自身实际情况，制定和完善科室的入科教育制度、规范了科室的教学查房、小讲课、病例讨论、技能培训等要求，保证培训管理职责明确、责任到人。

 “管理一颗树”。我院建立起院级、培训基地、临床科室的三级管理体系，专门成立了院毕业后医学教育委员会，院长亲自担任主任，分管副院长为副主任，各职能部门职责明确，分工协作，保障培训工作高效有序开展。各专业培训基地实行科室主任负责制，承担培训任务的三级学科教学负责人由具有正高职称的科主任担任，科秘书切实履行对培训对象的带教、管理和考核工作。同时组建独立教育处继教办，作为医院的二级行政职能科室，专门负责培训工作，以强化规培管理的力度。利用信息网络把院级、培训基地及临床科室三级管理人员、临床带教老师、培训对象像大树一样有机地联系在一起。

 “过程一张网”。住院医师培训过程管理是培训质量和效果的重要保障。院继教办切实履行职责，严格落实培训标准、监控培训过程的实施、评价和考核，将培训过程管理贯穿于住院医师的整个培训阶段中，并通过计算机网络全程管理。

一是制定统一的各项临床实践教学工作标准、内容、要求和格式，保证全院医师培训标准化、规范化、同质化，便于对过程管理的考核和评价，提高管理效率。二是过程管理常态化。继教办定期组织培训过程检查，并建立住院医师规范化培训基地微信平台，按时发布检查信息，实现对住院医师规范化培训过程管理和评价实现常态化管理。三是建立培训学员个人档案，加强档案管理。医院为每个培训对象都建立个人档案，一人一档，加强对培训人员日常过程管理。四是定期召开会议解决实际问题。各级基地管理组织定期召开教学会议，专门研究住院医师规范化培训工作，确保培训质量的持续提高。

 “教学一条龙”是指将住院医师规范化培训工作与本科教学、培训对象回单位后的实际需求全盘考虑，统一设置教学体系，进行无缝连接。对不同年级住院医生按不同目标进行分层教学。早期强化基本技能训练，侧重病史询问、体格检查等基本功的训练，以保障医疗行为的安全性和有效性。中期，注重临床思维和临床胜任力的培养;在培训结束阶段，利用培训机动时间，注重培训对象回单位后的实际工作需求，将个别亚专科的内容进行强化训练。使其成为在教学全过程中提高教学效率、提高培训对象临床实践技能水平的一条重要的途径。

在全院实行导师制，取得初步成效。不同于管理人员、带教老师的作用，导师向住院医师传授的不仅是业务知识，更有如何做人、从医、为师和治学，从思想、专业、心理、生活等方面给予住院医师指导和帮助，促进住院医师综合素质的全面提高。2015年我省“5+3”培训模式开始实施，医院将结合福建医科大学临床医学硕士专业学位研究生培养方案，通过制定导师遴选、准入、培训、考核、激励、组织管理等具体措施和标准化流程，拟对现行的住院医师规范化培训实行导师制进一步标准化和规范化，进一步提升住院医师规范化培训工作的质量。

 “考核一把尺”。严格考核尺度，我院为临床技能和出科考核等制定统一标准，保证全院医师培训考核规范化和均质化。我院根据实际情况，要求每位参加培训的住院医师都必须通过日常考核、月考、出科考核、年度考核或阶段性考核及综合结业考核。医院统一制定包括病例讨论、临床技能培训等各项临床实践教学工作标准、内容、要求和格式，保证全院医师培训考核的标准化、规范化、同质化，提高管理效率。

近年来，结合我院承担的福建省部分学科住院医师规范化培训综合结业考核任务。逐步完善考核方案，创新评价方法，形成了考核内容丰富、病种多样、考试时间合理、流程优化的，基于客观结构化(OSCE)的临床胜任力为导向的考核模式，并在全省推广使用，取得显著效果。同时强调OSCE考站设置的合理性、考官和考生信息双盲、不同组考官间考核标准的均质化等，促进考核公平公正。

为保证住院医师规范化培训工作正常开展，保证轮转科室的正常排班有序，特建立住院医师规范化培训对象的考勤管理制度。

二、建立完善的住院医师规范化培训保障体系

为保障培训质量、方便培训对象的生活与学习，我院持续加大经费投入和后勤管理，进一步完善奖惩机制，激发带教师资教学积极性，为培训工作顺利开展提供强有力的支撑保障。

 (一)建立并完善师资遴选、准入、培训、考核与评价制度，打造一支结构合理、规范化、高素质的带教师资队伍。

 (二)加强基地建设、改善培训教学条件是保障培训质量的关键。近年来，医院加大基地建设投入，积极开展技能模拟教学，医院配套600万元，建设1000多平方米的模拟医学中心，并根据培训需要，不断更新各类模拟培训设备。构建模拟教学平台，医院充分利用办公信息系统(OA)、互联网、福建省卫生计生委住院医师规范化培训管理系统、手机APP、医院图书馆系统等信息技术，建设信息化管理平台。继教办利用该系统结合管理平台，全面掌握培训对象日常培训工作量和上级医生的培训、监督和评价信息，实现对带教师资的在线评估和绩效的信息化管理。

 (三)严格培训经费管理的同时不断提高培训学员的福利待遇。医院建立住院医师规范化培训经费保障制度。院领导高度重视住院医师规范化培训工作，采取“按需审批、实报实销”的原则。除了财政拨款外，医院还拨出专项经费用于住院医师规范化培训工作，给社会人和外单位发放与本院人员同等的夜班费、加班费等，给社会人和外单位人发放过节费(如春节等)等福利待遇。为培训对象提供各类保障，免费解决住宿问题或提供补贴。

 (四)进一步完善奖惩机制，激发带教师资教学积极性。

将培训工作纳入院科两级综合管理考核项目。以年度院科两级考核为抓手，促进科室注重培训工作。医院规定指导住院医师是我院临床医师的基本职责和义务之一，并将担任住院医师培训师资带教作为副主任及以上医师职称晋升的条件之一。继教办定期对各专业基地、各类师资带教情况进行检查，并将考评结果作为专业技术职务晋升和绩效考核的重要指标。

住院医师规范化培训是培养高水平医学专业人才的重要手段和必经之路。经过20余年的不断改进和完善，我院已建立起一套符合国家和省卫生计生委有关文件精神的，有省立医院特色的“五个一”的住院医师规范化培训管理模式。今后，我们将进一步贯彻国家卫生计生委相关文件精神，强化基地内涵建设，加强培训过程管理，使住院医师规范化培训在工作中不断改进，在前进中不断完善。

（文/福建省立医院科教处，编辑/中国医师协会毕教部）