接轨国际先进水平 实施胜任力导向的住院医师规范化培训

北京大学第一医院

北京大学第一医院（简称“北大医院”）成立于1915年，是我国的第一所国立医院，其建立的重要初衷是为1912年成立的北京大学医学部前身提供实习医师的培养基地。因此，“为医学教育而生”是一代代北大医院人所传承的优良基因，对医学教育的尊崇已经成为医院整体文化的核心元素之一。

早在上世纪40年代北大医院已经开始探索开展住院医师培训，80年代末北大医院成为全国首批开展住院医师规范化培训的单位，为以后北大医学部乃至北京市建立住院医师规范化培训制度提供了宝贵的经验。近10年来，北大医院借鉴国际医学教育改革的先进理念，在医学院校教育和毕业后教育阶段开展了一系列影响深远的教学改革，包括“器官系统为中心的教学”“PBL教学”和“胜任力导向的医学教育”等。2012年10月,北大医院和加拿大内科与外科医师学院（RCPSC）签约成立了毕业后教育合作中心，正式实施代表着第三次医学教育改革的“胜任力导向的医学教育”，为我国开展与国际先进水平接轨的住院医师培训工作做出了卓有成效的探索。

一、实施“胜任力导向”培训，显著提升培训内涵

我们目前所采用的“胜任力模型”是CanMEDS框架，该框架将合格的住院医师定义为必须同时具备“医学专家”“交流者”“领导者”“合作者”“学者”“健康倡导者”“专业素养”等7种角色（能力）。根据该框架的标准，我们明确要求住院医师在临床实践过程中“以病人为中心”进行工作和学习。比如在进行某项检查时，医生不但需要了解该检查的方法、目的和结果临床意义，还必须将该项检查置于病人的整体医疗活动中进行有根据的评判和介绍，详细了解患者的具体认知并进行规范地告知和共同决策、熟悉围检查期的医疗程序和医护技配合并能主动协调、熟悉各阶段可能出现的临床问题并能及时处置、能对可能出现的结果进行客观的分析并为病人提供咨询等等。在整个培训周期内，住院医师们将接受包括知识和技能在内的各项胜任力的课堂教学和情境教学等培训，通过mini-CEX、DOPS和SOAP病例汇报等形成性评价的形式，接受上级医师的定期评价和反馈，并因此进行有针对性的提高。胜任力框架准确地定义了优秀住院医师的特征，相关能力的培训和评估方法明确，使得培训工作变得更为严谨、高效，使以前相对模糊的人文精神和专业素质培训在很大程度上变得清晰，有力地推动了培训的规范化。2014年和2015年北大医院和RCPSC联合，成功举办第一、二届“中国住院医师教育大会（CCRE）”，将“胜任力导向”教育理念和教育教学及评价方法辐射全国。

二、加强教学专项能力培训，建立高水平教师团队

实施胜任力导向教育的核心环节是需要一支具备教学专项能力的优质教师队伍。由于北大医院教学传统的长期影响，北大医院拥有一大批不同层次和教学能力的师资队伍。北大医院自2010年起成立约10余人的“教学核心小组”，包括主管副院长、教育处负责人、主要专业教学主任和信息化中心教学负责人等，均具有教学背景。“教学核心小组”实行每周例会制度，学习和研究医学教育文献和相关政策，探讨北大医院教学相关问题，接受RCPSC专家教学管理和胜任力导向教学的师资培训外，进行教学课题设计和教学研究等等。“教学核心小组”针对国家和地方卫生计生委的相关要求，根据北大医院的实际情况，创造性地制定了一系列重要政策，包括“师资培训和持证上岗制度”“教学绩效管理制度”“住院医师安全条例”“住院医师出科综合评估制度”等，对教学活动的质量提升和保障发挥了重要作用，并被许多同行单位所借鉴。“教学核心小组”的成员还积极参加各项教学和师资培训活动，并分别组建和主持不同的教学活动小组，除自身成长为对部分教学活动具有深入研究和实践的“教学专家”外，同时，通过多种形式的师资培训，培养了一大批教学骨干，并进而带动一线教师，使得教学活动的整体水平能够持续提升。

三、实施项目化管理，保障培训质量和住院医师的权益

专业基地实施“项目化管理”是加拿大、美国等国家住院医师培训管理的通行做法。我们借鉴国际先进经验，在上述7个专业基地成立项目主任负责制的住院医师项目委员会，成员还包括亚委员会（三级学科）负责人或各轮转站点的负责人，以及选举产生的不同身份的住院医师代表。委员会实行定期例会制度，讨论本专科的住院医师培训问题，包括课程和教学计划的设计与实施、评价与考核、过程管理，以及住院医师的日常生活。各类身份住院医师代表能充分反映住院医师群体在专业基地工作、学习和生活中存在的问题，并能得到及时地处理和反馈，使得项目的培训质量和住院医师的权益得到很好地维护和保障。

四、加强信息化等支撑条件建设，打造高质量教学平台

高水平的培训需要高质量的学习资源、高效的教学管理和持续评价反馈系统的建立，这些都对信息化建设提出了高要求。近年来，北大医院通过不断提升信息化水平，从网络基础架构、音视频设备和服务器硬件、教学网站建设、教学管理流程梳理以及电子教学资源整合等方面实现基于胜任力框架和教学管理需求的教学信息化体系。通过全院范围内布设无线网络，全体培训对象能够随时随地使用医院提供的线上学习资源。手术示教和视频会议系统打破了传统意义的教学组织概念，通过多方音视频会议以及手术录播转播打破了既往的时间、空间限制，极大提高了学习的可及性。通过整合多种在线资源和数据库，目前北大医院培训对象能够访问万余种国内外全文期刊以及电子图书。推进BMJ Bestpractice以及uptodate等新型循证医学数据库的应用。通过信息化技术充分利用电子病历和医学影像资源等，主动收集整理相关病例和图像资料，建立自主知识产权的教学资料数字仓库，为临床教学提供充足生动的真实病例资源。

未来，北大医院将继续加强国际合作，力争国际认证;秉承“厚德尚道”的院训和追求“水准原点”的精神，始终追求国际医学教育先进水平，通过扎实、不懈的努力，为住院医师规范化培训工作尽绵薄之力。