住培路-给学员插上飞翔的翅膀 ---住培学员英文阅读能力及临床思维培养

 1、   组织策划，一切行动听指挥

由于专业和语言水平的限制，住培生对英文文献学习主动性不强，存在恐惧或者说排斥心理，需要制度的约束。由住培秘书统一安排，提前1-2个月，下达任务，给予充分的准备时间，要求尊重原文，翻译通顺；每周四早交班后，风雨不误。

 2、  关注细节，踏上规范住培路

细节决定成败这句话，在毕业后医学培养的道路上更为适用。即使是PPT首页的设计也体现老师的良苦用心。我们选用了这样一张模板，一个小小的人，试图用一块拼图搭建通往目标的道路，正如我们的学员，在浩如烟海的医学知识海洋里，要寻找一种有效的学习方法。因为非常喜欢其寓意，所以，一直沿用至今。

3、   言传身教，教师率先垂范

首先从带教老师做起，无论是专业，还是英语，均发挥其引领作用。医学单词太过复杂，词的组成和发音以及单词量，都具有一定的难度。有的时候，师生合作完成，以消除学员的紧张情绪。最后，中文总结文献主题思想，以弥补语言受限导致对文章理解障碍。

4、  筛选文献，与临床思维共养成

文献的选择多数选自近3年NEUROLOGY杂志的一个版块：clinical reasoning，从病史开始，多为常见症状，分为4-5个部分，以时间为轴，梳理病史，逐渐提供检查资料，诊断存在的问题，病情的演变，后续的精准检查，包括脑活检、基因诊断等确定诊断，最后进行缜密的讨论。寻常症状，常常是意外的结局。在抽丝剥茧的烧脑过程中，学员的临床思维能力逐步提高。文献的框架如下：

Clinical Reasoning:

A 71-year-old man with rapidly progressive Dementia

---常见症状

SECTION 1

A 71-year-old right-handed man presented to the emergency room of our institution with the chief complaint of cognitive impairment of recent onset.

---提供基本病史及初步检查

Question for consideration:

1）    What is the differential diagnosis of rapidly progressive dementia?

---提出问题

SECTION 2

A hypodense lesion was noted in the splenium of the corpus callosum on noncontrast CT of the head (figure 1A).

---病情演变及进一步检查结果

Questions for consideration:

1） What is the differential diagnosis for abnormal MRI signal in the splenium of the corpus callosum?

2）What further tests are indicated to elucidate the etiology of the imaging findings?

---对诊断和鉴别诊断做丝丝入扣的逻辑分析

DISCUSSION PCNSL is a rare and aggressive form of extranodal non-Hodgkin lymphoma, comprising 2.1% of all CNS tumors..

---结合本例患者，围绕疾病的诊断及治疗等关键性问题进行讨论

曾经有这样一个病例，症状非常普通：头痛、呕吐，最后诊断是抗体阴性的神经莱姆病，在诊断过程中非常烧脑，支持证据、排除证据，科学的导出最后诊断。

5、   进阶培养，追踪医学发展前沿

文献不局限于上述内容，紧跟医学发展前沿及临床实际需求，如：美国2018年缺血性卒中早期管理指南刚刚发布，组织所有师生进行解读，提高了急诊救治能力，解答了一部分溶栓及机械取栓的疑惑；腰椎穿刺的指南共识（Consensus guidelines for lumbar puncture in patientswith neurological diseases）学习后都会提高规范的临床诊疗能力。同时也启蒙了学员的科研意识，也许会埋下一颗创新的种子。

6、勇敢张口，书声琅琅微信中

英文发音是所有师生需要克服的一道难关，张口需要勇气。每周四晚上7:00~9:00微信群，由锦州医大外语部老师讲解医学英语发音规则，学员朗读，收到良好的效果，短期内就有很大的提升，让老师和学员走上地道的发音之路。成立了我们自己的英语协会，线上和线下相结合，充分利用中午和晚上的时间，学员在轻松愉快的氛围中，口语水平得到快速提高。

7、   熟能生巧，Only perfect practice makes perfect

反复练习，不断强化，不知不觉中，我们的老师和住培学员都感觉到自己和他人的进步，学员从台下的听众成长为台上的分享者，除了专业知识和语言水平的提高，还收获了工作的踏实感和满满的自信。

在住培阶段，毕业后教育的起点，英文文献阅读能力+临床思维能力的培养，给学员插上飞翔的翅膀，希望你们行医之路走的更稳健、更快速、更扎实，祝愿你们前路光明灿烂！

感谢所有老师和住培学员的辛苦付出！