“我只听你的”

　　入梦全科，规培根植理念

　　十年前，怀着对全科医学的崇敬之心，我来到邵逸夫医院参加浙江省全科规范化培训，在科室轮转和跟师学习中，我逐渐明白了全科医学的深刻内涵以及全科与专科的区别。全科医学关注的是患病的‘人’，治疗中更强调以人的‘整体观’理解患者的健康需求，从‘全面的人’出发考虑患者的综合治疗。

　　走入儿保，思维学以致用

　　规培结束后，我成为了四季青街道社区卫生服务中心的一名儿保医生。记得刚进社区医院的时候，很多医生问我：“徐医生，你一个‘5+3’规培人员，为什么想做儿保工作呢，儿保医生就是给小孩子量量身高，称称体重，没什么技术含量。”听到这些，我也曾经迷茫和不安过，但是我想只要秉持着一颗初心，我也可以用全科的思维来做好儿童保健工作。

　　三年规培的学习没有涉及到儿童保健学，于是我跟随儿保科元老顾医师深入学习后，一直出诊儿童保健门诊。经过八年的潜心学习，我发现全科的整体观对儿童保健工作来说犹如一把利剑。儿童的成长不仅仅是身高体重达标，行为发育也同样重要，早期筛查出脑瘫的患儿，经过康复训练可以正常上学、工作、结婚生子，反之错过最佳治疗期，一个脑瘫患儿会对家庭造成极大的痛苦和负担。而一个超重、肥胖患儿，如果不早期干预他的饮食习惯，成年后更容易增加患慢性病的风险。

　　看着一个个我提供过保健服务的宝宝健康成长，我很庆幸有机会接触儿童保健工作。我认真的态度和饱满的热情也得到了大家的认可，2012年我代表江干区参加杭州市辅食比赛，获得三等奖;2013年获得了“最美江干人”及院“优秀员工”的光荣称号。2018年参加区妇幼演讲比赛，荣获二等奖。

　　回归全科，吸引铁杆粉丝

　　一年前，带着些许紧张和敬畏我回归了全科医生的团队，成为了江锦卫生服务站的一名全科医生，作为全科领域的新手，居民一开始对我并不信任，于是我暗下决心，一定要让他们对我满意，挑战自我，超越自我，是我不断前进的动力，也是始终如一的工作目标。

　　我重新拾起规培期间的全科知识，积极请教站点的老医师，摸透居民的就诊特点，热情、耐心地接诊每一位患者，他们开始夸我细心、认真、技术好，甚至有人专门等我门诊的时候才来站点。最让我难忘的是一位50岁的男性，当时他拿着一个化验单问我：“医生，这是我的化验单，他们说只是血糖高，别的没事，我不放心，请你帮我看看”。仔细看过化验单后，我发现病人除了血糖高，还有胆固醇和甘油三脂比正常值低很多，于是详细询问了病人的平时习惯，胃口很好，运动强度一般，没有特别节食，也没有服用降血脂的药物，我怀疑存在消耗性疾病，就给他做了甲状腺功能、肿瘤指标的检测，结果是甲状腺功能正常，肿瘤指标中消化道肿瘤指标稍高，于是我把患者转诊至三级医院消化科，经过专家检查发现该患者是肠道多发性腺瘤。经过手术治疗，该患者血脂恢复正常，原来高血糖需要胰岛素控制，术后竟然不需要任何药物控制血糖，血糖水平多次复查都正常。自从这次诊治后，他就成了我的铁杆粉丝，最近给他检查肺功能时发现他的小气道受损，我提醒他得戒烟，他也毫不犹豫地戒烟了，他说“徐医师让我做的事肯定为我好，我只听您的”。听到患者对我工作的肯定，我庆幸没有荒废全科医学知识，在实践中真正应用到了全科医学理念，并在短时间的全科门诊中重新拾回了全科规培时学到的本领。

　　在全科门诊期间，我时常利用业余时间更新自己的全科理念和知识。全科的一个技能就是机会性筛查，要足够细心，才能从体征的蛛丝马迹中发现问题。在全科门诊量血压是再正常不过的事情，但是我从一个女病人心率超过正常值的情况中发现了异常，她说她到很多地方测量血压，都是心率偏快，其他医生也没说有什么问题，但我询问了一些情况后更加肯定她的情况异常，最近食量增多，但是体重减轻，还容易莫名其妙发脾气，非常符合甲亢的表现。甲状腺功能检查后确诊了甲亢，转至专科诊治后，症状减轻，血压恢复正常。如果我没有深入问询，有可能她还在不停地吃降压药，血压仍旧控制不好。现在她也变成了我的铁杆粉丝。

　　不忘初心，探索全科之路

　　疾病种类繁多，产生的原因也各不相同，规培期间老师常告诫我们要从各个角度来思考症状，分析病因，并且运用各专业科室的标准来筛选，才能将最有可能的致病因素找出来，并做针对性的检查，确诊疾病，大大提高看病的效率，找准病因，及时帮助病人得到有效的治疗，这才是全科医学的意义。

　　全科医学需要综合性的知识，高尚的素质，丰富的生活经验，卓越的管理才能、执着的科学精神，在全科医学这条道路上，我将继续保持一股干劲，做好社区卫生服务工作，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索!

　　(杭州江干区四季青社区卫生服务中心徐连邦)