今天，我是主刀！--住院医师腹腔镜动物实验记录

2018年11月30日，宁波市鄞州人民医院外科和妇产科基地13位住培医师经过之前的层层训练闯关，成功晋级取得参加腹腔镜手术动物实验课程的资格，实验中住院医师作为主刀医师实施多台手术，大家一致感觉收获颇丰。

16届外科专业学员谭林林

2018年11月30日，医院临床技能培训中心组织外科及妇产科住培医师进行了腹腔镜活体动物手术实验培训。

动物实验之前，老师带领我们学习了《实验动物伦理关爱》知识，要我们把实验动物当做真实的病人，带我们学习了解实验动物的3R原则，学习尊重生命也是我们外科医师的必修课。我们实验的动物共2头巴马猪。操作开始前，邬颖杰、朱柯磊两位主任给我们讲述了猪的解剖特点及与人体的解剖之间的差异。本次实验动物的项目为：腹腔镜胆囊切除，腹腔镜胃修补术，腹腔镜胃肠吻合，腹腔镜脾脏切除，腹腔镜子宫切除，肝部分切除等。

我们进入手术间的时候，巴马猪已经麻醉插管完毕，我们组作为第一个实验操作组，首先要建立气腹。平时手术时我们作为助手参与，很少有机会独立建立气腹，实验的机会真是太好了。首先是切口位置的设计，跟人一样，镜孔选择在脐周，切开皮肤-气腹穿刺针穿刺-充气-置入腹腔镜-选择建立操作孔，这些平时在我看来非常简单而流畅的过程，自己独立操作起来却是非常的磕磕绊绊。置入trocar的时候低头专心看trocar，而没有看显示屏以观察腹腔内的情况，老师提醒说：这样是极易损伤腹腔内脏器的，腔镜手术要习惯适应看显示屏。置入trocar后发现漏气,是因为切口过大，这些细节问题都是我平时没有注意过的。接下来，器械进入腹腔，发现空间感很长，经常找不到器械的位置，分离胆囊管时，分离钳一撑就损伤了肝脏，瞬间手术野就看不清了，旁边的邬主任及朱老师说赶紧另一只手换吸引器，然后再用纱布去压迫止血。在助手的帮助下，一边吸引，一边纱布压迫，继续钝性分离胆囊管，最终终于成功将胆囊管分离并结扎，然后就开始分离胆囊床，最终在我们组员共同努力下成功地把胆囊切下来了。

这次实验让我体验了全新的角色，从助手或参观者，变成了主刀者，角色发生改变，我的思维，感受，责任心也发生了变化。第一次体会到手术思维，要根据疾病诊断、脏器位置等不同情况，选择合适的手术切口，并结合术中所见选择合适方法完成手术。这次动物实验，使我体验了手术操作的真实手感,同时深感主刀医师的责任重大。

17届外科专业学员张亚弟

   感谢医院为我们开设了腔镜动物手术实验的操作课程。动物手术实验训练是住院医生进入临床工作必须经历的教学课程，其目的是通过对实验动物实施手术来模拟人体手术，练习掌握正确的手术基本操作方法、步骤。

在实验操作前，指导老师用2学时进行了腔镜手术技能的理论强化教学，强调了腹腔镜手术在普外科的广泛应用，腹腔镜手术的优势及其独特性，并详细讲解了实验动物与人体解剖的区别，使我们在操作前有了充分的感性认识。

活体动物实验让我们在接近于真实手术的环境下进行操作，指导老师将我们分成几组进行练习，从气腹建立、戳卡位置选择进腹，到剥离、分离、显露、结扎、止血、缝合、钳夹等技能一一指导我们。让我们充分体验、熟悉整个手术操作过程。

通过这次腹腔镜手术系统的培训，让我们的知识和技能从课本到临床得到了有机衔接，让我们体会和学习了接近真实的腹腔镜操作技能，提高了实际的手术操作能力，并培养和增强了手术兴趣，为我们的临床实践奠定了重要的基础。
17届外科专业学员黄威

我们分组有序地在实验猪身上开展了腹腔镜胆囊切除术、脾脏切除术、胃穿孔修补术、肠切除及吻合术，子宫切除术。实验过程顺利有序，带教老师悉心指导。经过本次动物实验，让我对腹腔镜技术有了更为深刻的理解，以前只是做为扶镜手，只是从视觉上感受各种腔镜器械的使用，这次站在主刀的位置上，对各种器械的使用感受更为深刻。期待着以后有机会再次参加这种动物实验。

17届外科专业学员薛佳伟

  这次腔镜动物实验是一次宝贵的体验，令我受益颇多。通过这次动物实验让我了解到腔镜操作的不易，同时也让我从单纯模型单个操作的简单练习向活体实物的具体手术前进了一大步。让我明白了活体的手术操作并不像单纯的操作练习这么简单。此外也为我更好的学习腔镜技术打下了良好基础。对于我们刚入临床的住培生来说，这次腔镜动物实验让我们体验了一把做主刀的压力，不是作为助手的第二视角，而是要自己做主，自己思考处理突发问题，让我们明白其中的不易，也让我们发现自己的不足，促使我们在今后的日子里能更努力更有方向性的学习。
16届外科专业学员嵇佳颖
    随着腹腔镜的广泛开展，我国患者对腹腔镜也越来越接受，而要做一名合格的腹腔镜外科医师，腹腔镜的培训显得格外重要。在住院医师规范化培训的第三年，经过腔镜手术箱训练了夹豆子和缝合打结基本技能后，加上日常观看或参与腹腔镜手术，迎来了这次的动物腔镜实验培训。

首先进行了腔镜理论知识的学习，了解巴马猪与人的解剖差异，以及巩固了腹腔镜设备的原理，手术器械的基本使用功能。在麻醉医师将巴马猪成功麻醉后，另外三位组员第一批进行了手术操作，从选取进洞点，到置入trocar,最后成功开始手术，每一步都尽可能规范操作。由于没有超声刀和电凝勾，给我们手术操作带来了很大的难度，在观察了第一批组员切去胆囊的手术后，终于和两位产科组员一起搭档上台了。我们的手术内容是切除脾脏，真正操作后才发现，看着容易，操作起来却十分费力，光打结在实际操作中就需要花费很久的时间，先分离，然后位置需要自己调整，更重要的是团队的合作，各司其职又要想队友所想，随着时间的推移，慢慢才有了默契。在完成分离和第一个打结后，我由主刀换到了扶镜，也体会到了扶镜子的难度，需要准确的暴露部位，及时调整，来达到最准确的操作。经过了2小时，终于把脾脏给离断了，但是由于近端结打的不够紧，而且离的太近，会有少量血流出来，只能算成功一半。也提醒了我们在实际操作中要严格止血，否则后果不堪设想。之后我们还操作了胃穿孔修补等手术操作。

经过一天的腔镜练习，虽然很累但收获颇丰，也发现了自身腔镜技能的明显不足，今后还需加强练习。不仅要扎实基础知识，更要提高动手能力，加油！

17届妇产科专业学员郑露艳

我有幸参加了11月30日腹腔镜下的动物实验。经过几周在腹腔镜模拟箱下面练习夹豆子、打结的训练，我们终于迎来了活体动物实验，腹腔镜的独立手术操作技能对我们年轻医生而言是可遇而不可求的，于我自身也是新的挑战！11月30日早上九点，这是一个神圣的时间，随着两头猪被成功麻醉，我们开始了手术练习，打Trocar，建气腹，但由于实验室的器械比较简单，没有单、双极，所以血管的出血成了问题，没有熟练的缝合技术以及没有对动物解剖清晰的认识，其中一头猪因为失血过多而结束了生命。其实年轻医生最应该练就的就是这些基本功，更接地气、更实用。一台手术的顺利完成不是主刀一个人的事，而是整个团队的协作，主刀技术再精湛，但没有助手的有力配合也只能如履薄冰。所以成功的手术离不开团队里每个人的努力。

猪的生殖系统和人类不同，而且我们动物实验的是幼猪，生殖系统发育不完善，对于我们妇产科的学员而言，找子宫成了一件难事，一开始我们根据人的生理位置来找，在类似“盆腔”的位置，我们找到一个似子宫又似膀胱的不明物质，鉴于对猪的解剖不了解，查阅百度排除相关可能，考虑子宫可能性大，术中我们进行了子宫穿孔明确性质，再行子宫修补术。但是寻找猪的膀胱成了一件难事，不能找到膀胱，意味着全子宫切除就是天方夜谭。最后，还是以失败告终，幼猪的子宫不典型，考虑猪有尿失禁膀胱明显缩小，加上我们解剖知识不扎实，我们的手术失败无法避免。但是在实践中让我领悟到基础知识扎实的重要性，以及术中的意外如何去避免。

经过本次训练，我体会到在术中团队成员之间相互协作的重要性。通过观摩、动手操作，相互之间的学习交流，我们取长补短，学习优秀者术中的应变能力及处理方法，认识到了自身的不足并使自己后期有努力的方向。对于同一个难题，仁者见仁，智者见智，术中有千万种可能，我们需要考虑最好和最差的结局，对于每一种可能性提前想好对策，才能在术中以不变应万变。

       时光短暂，一天的时间能做的实验不多，但是也就是那么简单的体验，却让我们受益匪浅。