创新毕业后教育，实践规范化培养

中国医科大学附属第一医院

我院建于1908年，自1996年起开展住院医师规范化培训工作, 2007年我院通过卫生部专科医师培训试点基地的评审， 2014年9月通过国家卫生计生委的评审，获批24个国家级专业基地。我院经过20年的发展，建立了一套完整的住院医师轮转、考核、评价等制度体系，为医疗卫生系统输送了大批优秀人才，践行着大型公立医院的社会职责。

一、重视制度建设与质量管理

我院自开展住院医师规范化培训工作以来，就成立了毕业后医学教育委员会，历任院长作为毕业后医学教育委员会的主任委员全面负责培训工作。委员会负责住院医师规范化培训的组织、指导、监督及考核工作。各学科由一名主任负责住院医师培训工作，全部三级学科住院医师负责人都具有正高级职称及10年以上临床带教组织实践经验。毕业后医学教育委员会办公室设在人力资源部，处理日常事务。

人力资源部相继制订了住院医师招收、轮转、考勤、考核、奖惩、评优等制度，并将全部制度编撰成册，住院医师人手一本，方便查阅，并在每一届住院医师入院报到岗前培训时，详细宣讲解读。

我院建立了明确的师资遴选和培训制度，有完善的师资评价制度，有结构合理、教学意识强、带教水平高的师资队伍，定期开展内容丰富的师资培训。我院全部师资均纳入教学绩效管理，在充分保证教学任务完成的同时，鼓励带教师资发挥主观能动性及创造力，并将教学绩效、住院医师带教与职称晋升挂钩。

在培训的过程中，我院严格落实培训内容与标准，注重培训过程中的实施、评价和考核，确保培训质量。在考勤、休假、出科等事务上层层审批、严格把关。我院引入360度评价体系，从多方位、多角度、多层面形成评价反馈机制，做到以评促管、以评促建，在对住院医师的管理培养过程中，不断完善自身基地的建设与师资人员的管理。

我院严格控制住院医师轮转过程中的病历书写质量，规定每月每名在管床科室轮转的住院医师，都必须上报2份病历，设专人专职负责对病历书写质量进行检查评分，对书写不规范的住院医师采取谈话、讲课、一对一指导等方式纠正，结果计入日常考核、结业考核之中。

二、择优录取，严格考核

我院自2011年起，招录的住院医师规范化培训医生全部参加辽宁省住院医师规范化培训中心组织的统一招生考试，在录取分数线以上的学员，再经过我院专家的面试，择优录取。

住院医师在我院轮转期间，需要通过一系列严格的考核，分为公共理论考核、日常考核、出科考核、年度考核、结业考核等几类。我院严格依照制度，建立统一考核标准，建立量化考核指标体系，对考核流程、考核形式、评分标准等细节都有明确规定。结业考核由辽宁省住院医师培训中心统一组织实施，采取理论考核与临床实践能力考核（OSCE多站式考核、临床技能考核、标准化病人模拟病例考核）相结合的形式，对考核合格的住院医师颁发住院医师规范化培训合格证书。参加结业考核之前，住院医师必须取得国家医师资格证书，必须通过公共理论考核、出科考核以及年度考核资格审查。我院住院医师的结业考核通过率一直保持在95%以上。

未通过结业考核者，不能报名参加卫生专业技术资格（中级）考试；已取得卫生专业技术资格（中级）证书，但未取得住院医师规范化培训合格证书者，我院不予聘任中级职称，不兑现相关待遇。

三、打好扎实基础，注重与国际接轨

我院坚持“三基三严”的培养理念，采取基础课程、病例讨论、多学科教学病例会诊、教学查房、学术讲座、文献抄读、临床技能中心模拟人教学等多种形式提高住院医师的专业水平。每周都安排一节全院临床学术讲座，讲课教师是副高级以上专业技术职称人员，内容覆盖全部临床学科，基础理论结合最新进展，要求全体住院医师参加完成规定的课时，取得规定的学分。在每一年度的课程中，都会安排病历书写、心电图识图、抗生素使用等基本内容。

在扎实理论的基础上，医院一直不断借鉴吸收国际上最新的理念和方法。2010年我院临床技能中心挂牌成为美国心脏协会心血管急救培训中心。我院的临床技能培训中心是对全体住院医师开放的多功能、多学科、网络化的模拟教学平台，使用面积约1200m²，购买临床仿真模型设备共1400余个(件)。在我院参加规范化培训的住院医师全部经过规范的心血管急救培训，在结业之前获得美国心脏协会认证的基础生命支持和高级心血管急救的学员证书。

2012年9月我院普通外科通过英国爱丁堡皇家外科医学院和香港外科医学院联合认证，成为首批获得认可的国内临床外科医师培训中心。经过我院普通外科住院医师培训的医生，可到香港参加和英联邦同步的执业医生考试（简称HKICBSC），通过考试后，可获得英联邦专科执业医生资格证，可在英国及英联邦国家医院行医。这标志着我院普通外科培训水平已得到国际权威认可，同时也为我院外科医师取得国外专科医生执业资格证提供便利条件。

2015年8月我院与美国一家机构合作，采用远程视频教学的方式，每周聘请1名在美国执业10年以上的有住院医师带教经验的华人医生，为全体住院医师做双语授课。在讲座过程中，住院医师应用手机终端在线提问及答题，参与实时病例讨论等。此讲座使我院住院医师以最直接的方式与美国住院医师培养接轨，使住院医师的专业水平与学识认知都得到了提升。

四、丰富的教学资源及信息资源保障

我院临床学科建设全面完善，有着充足的临床教学资源，完全能够满足临床教学需要的病例、病种数，各临床科室门急诊量、手术量都远远超过标准水平。2008年我院联合沈阳市和平区太原社区卫生服务中心，通过了卫生部评审，成为辽宁省首家也是目前唯一的国家级全科医学科住院医师培训基地，共有14名中级专业技术职称以上的全科医学带教师资人员。

住院医师可以在上级医师的指导下充分参与相关临床诊疗操作实践。我院还承担大量本科生、研究生的教学任务，规定住院医师要协助带教老师，完成一定量的指导本科生的临床医学导论或课间实习教学任务，以及指导低年资住院医师完成临床技能操作，以此加强住院医师的教学能力。另外，我院鼓励住院医师参与申请科研课题、参加课题项目研究实验，要求住院医师结业之前完成至少1篇综述或论著，并3年累计完成一定量的相关专业英文文献翻译工作。经我院培训的住院医师无论临床素质、教学科研能力,还是医德医风都受到用人单位的普遍好评。

我院在辽宁省卫生计生委的统一规划下，使用辽宁省住院医师规范化培训信息管理平台，此平台是集基地认证、住院医师信息管理、招生录取、轮转安排、临床工作记录、考核评价、结业管理等功能模块为一体的综合性信息管理平台，实现了培训过程动态管理的高效性与真实性。另外，我院作为中国医科大学的附属医院和教学医院，充分依托大学图书馆庞大的数据库资源，全院各临床科室都已实现电子阅览，全体住院医师都可享受在大型全文数据库及循证医学数据库中查阅文献的便利。

五、福利保障与人文关怀

目前我院国家级基地在培的单位委派和社会化招收的住院医师共计110人，除了对学员发放每人每年2万元的津贴之外，医院还对这部分住院医师补充发放一定数额的津贴以供学员自愿缴纳社会保险。外来住院医师享受与本院住院医师同等的门禁、餐卡、图书借阅、夜班餐补、加班补助等待遇。我院为外地住院医师提供宿舍，由于p受场地限制，宿舍分为院内和院外两部分，女学员宿舍安排在医院院内，这种更加人性化的安排方便了住院医师24小时责任制工作的完成并保障了职工的人身安全。

住院医师规范化培训工作任重道远，我院在今后的工作中，将加大管理力度，进一步发挥我院在做好培训组织管理、培养高素质住院医师、培训骨干师资等方面的示范引领作用。我院将进一步增强责任感使命感，加强培训全过程管理，确保培训质量，为我国医疗事业的发展提供更多高素质的人才。