“焦虑抑郁，现代社会的隐形杀手”—— 2018医学人文情景模拟教学培训纪实

2018年12月26日18:30河北医大二院全科医疗科示教室，令人们期待已久的“2018医学人文情景模拟教学培训会议”即将拉开帷幕，出席会议的有：河北医科大学第二医院医务处阎雪处长、教务处王圆圆副处长、医学人文研究中心主任路玲、精神心理科闫丽娜教授、河北医科大学心理咨询专家何义芳教授、全科医疗科王荣英主任、石家庄市裕强社区卫生服务中心袁睿主任、石家庄市东苑社区卫生服务中心张建梅主任。河北医大二院全科住培学员、全科医生转岗培训学员及社区医护人员约100余人参加了会议。在阎雪处长热情洋溢的讲话后，比赛正式开始。

阎雪处长讲话    

 “千金组合”：我不想出院

一个无精打采、萎靡不振的小伙子在跟大夫诉说病情：我胸闷、头晕、失眠、全身没劲……，年轻大夫从病例中拿出厚厚的检查单，“你入院后做了这么多检查都正常，说明你没器质性疾病，是精神心理因素引起的，准备出院吧”，“我就说嘛，你就是无病呻吟，矫情，一个大男人，让媳妇养着不说，还这么多毛病……”一旁的妻子连珠炮似的抢白道。“可我就是难受啊，我整夜失眠你不知道吗？”眼看着夫妻俩唇枪舌剑，战争一触即发，年轻大夫赶紧请来了上级老师。老师请妻子回避，小伙子长叹了一口气，无可奈何的说：“主任，我不想出院，我真想永远住在这里，这样就能天天看见媳妇，享受媳妇的关心照顾了”，原来是这样，主任找到了问题的症结。她请小伙子谈谈过往经历，“我原来是8级钳工，受人尊重，可现在下岗了，沦为了‘家庭煮夫’，苦闷至极，媳妇刚升为主管，忙的焦头烂额，回家还想着工作，没时间理我……”，主任恍然大悟，这是一个在失意的时候被忙碌的妻子忽略的丈夫，他渴望妻子的关心、理解。主任请回了妻子，坦陈了小伙子的症结，妻子也意识到了自己对丈夫关心不够，丈夫也表示理解妻子的辛劳，夫妻俩握手言欢，携手出院回家。

“卡路里组合”：我心里难受

  第二个出场的是“卡路里组合”。一个小伙子边陪妻子候诊边打电话，他忙碌的状态让妻子心生不满，满腹怨言。妻子反复的跟大夫倾诉自己心里难受，自己在家里买菜、做饭、带娃、做家务，累的死去活来还没人理解，而丈夫则是甩手掌柜，眼里只有生意、客户，并认为做家务是女人的天职。当做了一系列检查都无大碍，大夫建议看精神心理科后，妻子情绪失控，与大夫大吵大闹，并扬言投诉大夫，危机时刻，富有经验的带教老师出场了，她首先与妻子“共情”，理解妻子带娃、做家务的艰辛，同时也请妻子理解丈夫在外打拼的不易，建议夫妻双方换位思考，面对挫折时，要“夫妻同心，其利断金”， 带教老师的话让两个渐行渐远的年轻人醐醍灌顶，丈夫检讨自己大男子主义，忽略了忙碌的妻子，得到理解的妻子眼里蓄满了幸福的泪水……。

“安稳组合” ：有话好好说   

     这是一例发生在社区的令人心碎的故事。“大夫，快给我看看，这都不行了……”，一个中年妇女手捂腹部痛苦的呻吟着，在丈夫的搀扶下来到了诊室。主诉自己尿频，晚上不能休息，大夫疑为尿路感染，开了抗感染药物。一周后，夫妻俩再次来到诊室，妻子诉说自己症状未见好转，且全身不适，大夫望着焦虑、憔悴、消瘦的妻子，建议其去精神心理科就诊。两周后，丈夫有气无力的来到了诊室，他第一句话就是：抑郁是不是传染啊？大夫问妻子咋没来？丈夫眼圈红了，他哽咽着说：“老伴干啥都没兴趣，总说烦，上周有天晚上去卫生间，就再也没回来……”，悲痛欲绝的丈夫沉湎于自责、愧疚中不能自拨，茶饭不思，夜不能寐，年轻大夫安慰丈夫并给予抗抑郁药物，面对此情此景，上级老师的一番话让年轻大夫刻骨铭心：一定要注意关心、随访抑郁症患者，如果这个病人及时给予更多的心理干预，也许悲剧能够避免。

“可乐组合”：让我再谢您一次

     这是一个发生在河北医大二院全科医疗科的真实故事。一个身患冠心病、房颤、糖尿病、高血压等多病共存的老年患者，因为发热辗转于多个专科之间均被拒之门外，是全科医疗科将其收入全科住院病房，医护人员给予无微不至的关怀和照顾，发热很快被控制，让患者和家属即满意又感动。然而，天有不测风云，在一个凌晨患者心脏病突发室速、室颤，主任带领医护团队抢救6小时后，家属要求自动出院……，临走时家属特意买了两箱矿泉水，让6小时滴水未进全科医疗科医护人员润喉…….。两周后，女儿拿着装着一沓钞票的信封找到主任，说这是父亲临终的心愿，父亲感恩主任在自己山穷水尽之际的收留和照顾他。女儿告诉主任，父亲一直心中有一阴影“73岁是道难于度过的坎”，因此住院后常常失眠，这正是诱发他心脏病发作的原因。

                 专家：焦虑抑郁，现代社会的隐形杀手

     各位嘉宾对四个情景剧的编排、创意、及“全科住培学员”们对人物的塑造赞不绝口，并一一点评。王圆圆处长：四个故事从不同侧面反映了当前社会现状下人们的心理状态，发人深省，给人以深刻的启迪。路玲主任说，许多年轻人的生理年龄已经成年，但心智尚未成熟。他们缺乏处理挫折和消极情绪的经验，也极易“钻牛角尖”，进而患上抑郁症。他们亟需正确认识挫折和消极情绪，并及时调整，这同时也给医学工作者带来了思考：如何发现和对待此类人群？心理专家闫丽娜教授说：在中国，哪个人群活得最抑郁？中国科学院心理研究所的一项研究表明，20岁至30岁的人群精神压力最高，工作、买房、买车、婚恋……，生活的每一面都令他们焦头烂额，也无法去追逐现实生活与休闲娱乐的平衡，“千金组合”和“卡路里组合”就是他们生活的真实写照。心理专家何义芳教授说：抑郁，已成为现代社会的“隐形杀手”，年轻人面临诸多压力，如社会环境、工作压力、个人成就、经济收入、人际关系、社会支持、家庭、住房、子女和个人生活等，而在充满不确定性的社会经济环境下，对于未来的迷茫和焦灼感进一步加剧，这些不良感受会进而诱发抑郁症，“千金组合”和“卡路里组合”淋漓尽致的体现出了年轻人的精神状态；而老年人因为孤寂、病痛导致的抑郁也逐年上升，应该引起全社会的关注，“安稳组合”中妻子的悲剧给我们敲响了警钟，治疗抑郁要早发现、早预防、早治疗。最后，王荣英主任作了总结：全科医疗科成立以来，约有三分之一就诊患者是由精神心理—社会因素导致的，此次比赛是医学人文和医患沟通的具体展现，我们把工作中典型案例创作成多种形式的情景剧，让大家感同身受，尤其是刚入科不久的规培学员，要引发思考：此情此景，我该如何处置？目的是让学员对医学人文的重要性和医患沟通技巧有更深刻的理解，对改善医疗服务态度、构建和谐医患关系起到积极的促进作用。

经过嘉宾的评选，“卡路里组合”技压群芳，拔得头筹，“千金组合”荣获二等奖，“安稳组合”和“可乐组合”获得三等奖。此次比赛，大家通过生动的故事情节，栩栩如生的人物形象明白了：作为全科医生，除了扎实的理论基础，还要具备心理学、伦理学、哲学等相关知识，沟通交流技巧、爱心、耐心缺一不可，要有全人观、全家庭观，重视精神心理因素在疾病中的作用，把一切不利因素扼杀在摇篮中，只有这样，才是一个合格的全科医生。

专家做精彩点评

王荣英主任总结发言

卡路里组合获一等奖

千金组合获二等奖

安稳组合和可乐组合获三等奖