一位精神科住院医师的日记，写下了这些内容

       作为住院医师，我能为患者做点什么

       除了督促治疗、执行医嘱、管好病人，精神科住院医师还能为患者做些什么？北京大学第六医院年轻住院医师刘丽君用日记的形式记录下4周时间里，她对患者进行健康教育，开展心理疏导的过程，以及她作为主管医生探索如何拉近和患者距离，走进患者内心世界的方法。本文摘录了她的部分日记，希望对您有所启发。

　　2018年11月01日

　　我的新病人

　　新入院的病人A是一个双相情感障碍II型患者，青年男性，已婚，一流大学硕士毕业，世界500强企业职员。病程1年多，两次抑郁发作、一次轻躁狂发作。有过自杀尝试。在家人强烈劝说下住院。近一年工作完成水平明显下降，请假时间超过一个月。

　　患者的症状很典型，诊断没有特殊困难。他的治疗史简单：首发抑郁使用米氮平足量足疗程完全缓解，遵医嘱停药。之后出现持续3个月轻躁狂，未治疗，自发完全缓解。2个月前再发抑郁，自行再次服用米氮平足量一个月，无改善，伴自杀观念，入院。

　　入院后制定的治疗方案：心境稳定剂——拉莫三嗪；抗抑郁药——来士普；辅助睡眠药物。

　　我把工作的重点放在健康宣教上，目的是改善病人对治疗的依从性，降低他以后的复发风险。

　　今天是A入院第二天，查房时患者表现出轻中度的迟缓，反应较慢。我解释了病房的医生查房方式，会谈的时间和频率，病房的基本设置。详细评估了患者的自杀风险，属于高度风险。我交代患者父亲24小时陪护，本周不允许外出，并和护士交班。不强迫患者参加病房活动。

　　上午10点左右，A敲了敲护士站玻璃找我，他看起来有些不安。

　　A：我刚洗了澡，没事儿吧？

　　我：嗯？

　　A（迟疑地）：因为，早上抽了血，是可以洗澡的吗？

　　我看着这个一米八的大男孩，认真地说：“没关系的。注意多穿点不要感冒了。”

　　2018年11月02日 解释服药情况

　　今天查房，A提出来想知道自己吃药的信息。这是一个主动的表示。我感到高兴。

　　不同的人对治疗的态度不一样，有的完全交给医生，你给什么药我吃什么药，完全不关心吃的是什么药；有的人则对每一份药物说明书读得比医生还要仔细，甚至对相关教材和文献比医生涉猎还要广。我比较怕后者。

　　下午我把他服药情况打出来，并做了简单的解释。

　　A进一步询问诊断什么病，我问他自己的理解。A回答：“就是抑郁症吧，我觉得，之前的医生这么说。”

　　考虑到双相这个诊断比抑郁症更加让人难以接受，我并不打算在第一周解释诊断。等他抑郁好转一些，脑子跟得上以后，我打算从症状的认识开始跟他谈疾病。于是我告诉他：“我们还需要搜集足够的信息来进一步排除其他可能的情况。这段时间我会反复和你来一起了解你这一年来的情况。最终诊断会由我、我的上级医生还有主任医师查房后确定，我再告诉你。”

　　A表示接受。我另外打印了32项轻躁狂量表和情感障碍量表，让A填完后交给我。这也为我后续根据症状分析诊断结果做一个铺垫。

　　2018年11月6日 “你不是一个人”

　　今天主要和A聊了聊住院的感受，对环境的适应情况，A抱怨人多且杂，晚上打呼噜的多，影响休息。

　　A：病房的活动太幼稚了。

　　我：工娱治疗还没有办法满足各个文化程度和背景的患者需求。

　　A感觉在病房比在家放松一些，周围都是病人，没有那么大的压力。他说医生护士都很好。情绪仍然低落，容易被别人影响，无助感和绝望感会不时地侵入，仍然有轻生的念头，频率比之前少了很多，偶尔想一想。

　　A提出来希望了解一些其他人的经历。我将编辑寄给我的《城市画报》2018年7月刊找出来给他，精神疾病特辑刚好访谈了年轻的精神疾病患者。同时将《健康报》2018年3月23日心理导刊打印出来给他，上面有我在另一个病房和师妹一起，对一个年轻双相患者做的一次访谈报道。

　　把这两份材料给他后，我也感到轻松了一些。同样经历的人的讲述会给他减少一些因为不了解而产生的恐惧，会使他更加容易接受自己目前的状态，知道正在经历折磨的不是他一个人。

　　2018年11月8日

　　心境图

　　今天的任务是帮助A了解自己的症状。方法是画心境图。上一次画心境图还是一年前了，生疏了。心境图采用情绪打分制：0分为情绪最低，5分为正常，10分为情绪最高涨的状态。

　　画心境图通常耗时比较长，因此和A约在了下午的时间，控制在一个小时以内。

　　我准备了两张A4纸、两支笔，一人一份。如果A需要也可以自己动手画。准备画图之前，我做了简单的解释：“我们需要花一个小时左右的时间来了解你过去一年的状态，有些问题我会反复地询问和确认，为的是了解不同的时间段你的状态，获得对你最详细全面的了解。我会根据需要再向你的家人收集信息。我会在纸上画心境图，你也可以自己跟着画。”

　　画完A过去一年的心境图之后，我又用手机画了一个简版，并结合之前让A填写的32项轻躁狂量表、情感障碍量表，对轻躁狂那一段时间的状况进行了反复确认。

　　2018年11月12日

　　告知诊断

　　今天A开始追问诊断。我预计他有一定的心理准备了，就很直接地告诉他属于双相障碍，II型。但是，他看起来还是受到了打击。沉默了一会儿。

　　A：感觉就像是被宣判了一样。

　　我：我也感觉自己像在宣判一样。

　　A：我那段时间怎么就算轻躁狂了呢？就凭那3个月就诊断双相吗？

　　这让我感到很受挫。原本以为在做了那么多的铺垫之后，这个诊断会让A容易接受一些。但是，毕竟这是一个人人生中重大的事件啊，会给生活带来许多的改变，A这样的反应也是可以理解的吧。

　　2018年11月14日

　　阅读书籍

　　今天A问我有没有书可以推荐给他读。我推荐了《双相情感障碍：你和你的家人需要知道的》。我自己有一本，可以借给他。

　　A住院近两周，抑郁明显见好转，没有明显的药物副反应。自杀观念基本没有了。我允许他在家属陪伴下外出活动。

　　2018年11月16日

　　家谱图

　　A这几天愿意聊自己对疾病的理解。常问我这个病和遗传有没有关系？和性格有没有关系？和工作压力有没有关系？

　　其实生物学因素要在致病原因中占更大一些比重。A的母亲是精神分裂症患者，长期服药维持，社会功能还不错。A入院之后，我一直没有找到合适的机会和他谈这个话题。有一个精神分裂症的母亲，家庭关系和压力会很不一样。

　　我打算借此机会，通过画家谱图来了解他的家庭资源。

　　我想帮助A从家庭的方面去理解自己的经历和性格的形成，也帮助我评估A的家庭支持情况、有利的康复资源。

　　我听着A聊他的家人，有令其苦恼的家人，也有让他钦佩和仰慕的家人，也有早些年不能理解而如今更深入地了解了的家人。有不少让我印象深刻的细节使我感动。

　　总体来看，家庭是他非常有利的康复资源。

　　2018年11月21日

　　一个又一个担忧

　　A说我借他的那本书，他读了一半了。这一周和病友交流多了，听病友讲自己的经历，相比之下觉得自己已经非常幸运了。慢慢接受自己就是这个病，需要服药。但是对长期服药觉得很难接受，也有很强烈的病耻感，朋友同事都在问自己的情况，之前选择不回消息，接下来不知道怎么应对，想到要回去工作，情绪就变得不好。还有工作上以后怎么调整？和爱人打算要孩子，是不是会有影响？

　　生活就是一道又一道的难关。不过A的视角已经朝向未来了，这无疑是个好消息。这些疑问我也不是全部都能给他最佳答案或者方法。因为很多问题根本也没有标准答案。

　　我同他反复强调的是：了解双相的基本治疗原则，定期复诊，在医生的指导下用药。这是对减少复发、减少住院来说，最最重要的一件事。

　　2018年11月28日

　　可以出院了

　　这一周A的状态看起来不错，拉莫三嗪加到了100mg/日，艾司西酞普兰20mg/日，以及辅助睡眠药物。没有药物副反应。各项化验指标都非常正常。

　　谈话气氛比之前轻松许多，我的健康宣教任务已经完成。谈话内容则交给A来决定，时间控制在20分钟左右。

　　有时候A会说：“医生你把我调到轻躁狂状态吧，把那个拉莫三嗪停了吧。那种感觉就像是任督二脉被打通了。我要轻躁！”我笑得肚子痛。然后他又挠挠头，说：“出来混都是要还的。躁了还得抑郁，还是算了。”

　　A：你说我就喜欢C位的感觉是怎么回事？怎么样能一直在C位呢？我就是特别在意别人对我的看法，自己内心没有一个评价系统，别人说什么很容易影响到我的情绪。我是一个什么样的人，好像需要别人定义。

　　我：这个超出了我的能力范围了啊。把这些问题打包好，出院后去做心理治疗吧。

　　A：我都不想出院了，每天早上唱歌读书、下下棋、聊聊天，不想出院了。

　　我：看来好得差不多了，赶紧出院吧。把书还给我啊！

　　A：还你书，我都看完了。

　　后记

　　刚入科时，我也很发愁，除了“你今天心情怎么样？”“吃药有没有不舒服？”我每天还能和病人聊什么？

　　如果有一个攻略，告诉我每天和病人聊什么就好了。不会有这样的攻略。因为，每个病人都太不一样了。

　　当然对于某一种疾病，很多内容是一样，但是怎么根据病人的情况做出相应的调整，无论是谈话方式、重点内容，还是谈话的时机的把握，都需要不断地思考。

　　同时，影响患者疾病结局的因素实在太多，医生作为各种力量角力的一方，能产生多大的影响，真是一个谜。

　　希望这篇文章能给你启发，帮助到你和你的病人。

　　（本文已获得患者知情同意）

　　文/北京大学第六医院 刘丽君

　　转自健康报