创新理念探索教学改革 注重管理提高培训质量

哈尔滨医科大学附属第一医院

哈尔滨医科大学附属第一医院（简称“哈医大一院”）建于1949年，1993年实施住院医师规范化培训，2006年成为原卫生部专科医师培训试点基地，2009年成为原卫生部全科医师培训基地，2010年成为全国首家“五星级”优秀临床教学基地，2012年成为英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院基础外科及普外高级培训中心，2014年以全省最高分成为全国首批住院医师规范化培训基地。

一、创新理念  探索有效培训途径

多年来，学院坚持制度化、规范化地开展住培工作，建立有效的运行机制，探索出一套具有高素质目标、全方位内容、多渠道方法、全过程评价的管理模式。

根据《住院医师规范化培训内容与标准》要求，创新管理模式，从纵向直接的单一管理转变为多基地、多学科团队协作管理和双导师（导师、轮转带教教师）联合管理，提升了培训环节精细化管理力度，提高了过程管理质量。以岗位胜任力为导向，全面推进素质教育。为住院医师制订了以岗位胜任力为导向的培训目标，创新培训形式，优化培训内容，多措并举，循序渐进，力争不断提升住院医师综合素质与能力。

二、注重实效  加强临床技能培养

从住院医师工作实际出发，制定培训目标，根据目标确立培训内容，力求使培训更加接近住院医师的工作。在培训中，我们注重四个能力的培养：

一是注重临床思维能力的培养。学院制定岗位培训制度，要求专业基地定期举办教学查房、专题讲座、病例（病理）讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论会、术前术后讨论会、会诊等临床实践岗位培训，训练住院医师的临床思维、分析问题、解决问题能力。二是注重技术操作能力的培养。对住院医师进行“三基三严”培训，依托国家级临床技能实验教学中心和国家级虚拟仿真实验教学中心，开展模拟训练与考核，实施临床技能操作准入制度。三是注重教学研究能力的培养。通过青年教师岗前培训，举办教学竞赛、教学观摩、教学能力测试，协助指导本科生、低年资住院医师等措施，加强教学能力培养。并且，鼓励学员参与申请科研课题、参加课题研究。为学员定期举办科研方法讲座、高端学术讲座，加强科研能力的培养。四是注重职业素质能力的培养。加强人际沟通能力的培养，开设临床思维与人际沟通课程，定期举办相关讲座，将沟通能力培训贯穿于培养、考核全过程。开设公共必修课、建立职业道德教育制度、建立职业道德考评制度等措施，加强职业素质培训，提高职业道德。

三、完善制度  提高教师教学水平

以提升住院医师规范化培训质量为目的，以满足住院医师规范化培训需求为导向，遵循师资成长规律，依托“五星级”基地建设，制定师资队伍建设规划，明确师资管理制度，建立了师资准入、培训和评价体系。制定遴选机制，建立师资库，进行了一系列培养模式的创新与改革：

第一,通过“送出去、请进来”等外送内培方式，针对教学管理干部、住培骨干教师、普通教师、社区教师的不同层次，进行分类别培训。第二,定期组织指导老师开展形式多样的业务学习和带教能力训练。第三,定期举办住培师资培训班，丰富带教师资的临床教学方法和考核能力、提高带教师资的临床带教水平。

强化教师责任意识，建立师资评价制度和师资激励制度，开展形式多样的带教评价工作，依据评价结果，奖优罚劣，动态管理。对于表现突出的教师充分行使教学绩效管理职能，在教师专业技术职务评聘、评优选模、选拔骨干、深造学习等方面给予相应政策倾斜，使教师队伍不断优化，整体水平不断提高。

四、管理监督  确保培训工作质量

为提高住院医师培训质量，我们采取了加强组织管理，实施顶层设计的方式，实施“一把手”工程，建立了住培领导小组和住培管理委员会。运行过程中，根据国家和省卫生计生委有关文件精神，结合医院住培工作实际，不断完善住培工作的相关政策、制度与职责。建立培训基地专家委员会、专业基地专家委员会、住培督导组三级质量监督体系，对培训过程实施全程质量监控，形成二、三级学科主任、各职能科室之间通力合作，层层把关，严格考核，营造了公平竞争的环境，保证了培训质量。

建立考核机制，制定日、月考核制度，以及制定年度考核、轮转出科考核以及阶段考核等制度，统一考核标准，建立量化考核指标体系，对考核内容、评分标准、工作流程等做具体规定。优化考核形式，将客观结构化临床考试（OSCE）；迷你临床演练评估（ TCM –Mini CEX），技能操作的评估（DOPS），床头考试，SOAP病例汇报等先进的考核形式应用到住院医师过程性考核和终结性评价中。同时，在岗位培训、“三基三严”、公共必修课等课程考试中实行笔试，分组讨论、汇报心得、文献综述、撰写论文等多种形式的考核方法，使考核方式多元化立体化，达到了课程教学的目的。

五、严格管理  实施全过程质量监控

借鉴毕业后医学教育全球标准、360度评价等国内外先进的评价工具，建立了形成性评价反馈机制，对培训工作进行全员、全方位、全过程评价，做到以评促建、以评促管。

应用毕业后医学教育全球标准，对培训（专业）基地进行评价，评价结果纳入学院科室质控指标，与科室绩效、科主任评聘相挂钩。实行基地师资动态管理机制，制定教师教学质量评价标准，对各级教师进行带教水平评价，考评结果与导师上岗挂钩。应用360度评价方法，对住院医师综合素质与能力进行评价。结合多种评价方式，将“评价、反馈、总结、改进”有机结合，从多方位、多角度、多层面开展住培教学质量评估，构成戴明环式的动态管理机制，为全面提升住培质量提供了有效保障。

住院医师规范化培训工作是一项长期艰巨的系统工程，未来，我们将发挥示范基地的作用，与兄弟基地不断交流与探索，通过不懈的努力，把住培工作做得更扎实、更有成效，为医疗机构输送更多的适应未来发展需要的高素质临床医学人才。