以胜任力为导向，以师资为依托，以制度为保障 造就过硬医学人才

浙江大学医学院附属第一医院

浙江大学医学院附属第一医院（简称“浙大一院”）创建于1947年，68年的发展历程，见证了浙一人“严谨求实”的优良作风。医院自1986年开始逐步展开住院医师规范化培训工作。三十年来，依托院士领衔的高层次医学人才队伍，通过严把过程与考核质量关，不断规范住院医师培训工作：2007年，成为首批卫生部专科医师试点培训基地；2011年，成为首批浙江省住院医师规范化培训基地，同年9月，成为英国爱丁堡皇家外科学院-香港外科医学院联合认证的高级培训基地；2014年，成为首批国家住院医师规范化培训基地，设有19个专业基地。

目前，医院拥有“国家感染性疾病诊治协同创新中心”、2个国家重点学科及22个国家临床重点专科。“十二五”期间，医院临床工作获得国家科技进步一等奖1项，二等奖7项，并产出一大批包含Nature、The New England Journal of Medicine、Lancet、Nature Reviews Cancer、Lancet Oncology等在内的具有国际影响力的高水平论文。

一、以明确的组织架构为保障，落实住培管理制度

住院医师规范化培训组织运行构架明确，自上而下包括医院医学教育委员会、医院医学教育工作组、专业基地医学教育工作组和轮转科室医学教育工作组，分别实行院长全面负责制、分管副院长具体负责制、专业基地主任及轮转科室主任分级负责制。

医院医学教育委员会由院长担任主任，切实负责住院医师规范化培训工作的顶层设计，决定总体发展规划和重大改革措施，每年至少一次以上审议医院住培工作重要运行指标和重大问题；医院医学教育工作组由副院长牵头，教学部负责人、内外专业基地教学主任等核心骨干人员组成，每月开展两次以上的住培工作研讨，内容涵盖医院政策、重要事项和质量控制等。住培工作配备专职管理人员，负责住院医师培训管理、考核评估、师资建设、档案管理以及信息化建设等具体实施性工作；专业基地/轮转科室医学教育工作组负责本基地/科室的住院医师培训工作，专业基地按照培训大纲要求制定教学查房等教学活动计划，轮转科室负责带教工作的具体实施和管理。

医院制订了贯穿住院医师招收、培训考核、师资带教、绩效管理、日常管理等管理细则。住院医师必须经过岗前教育、技能培训，考核合格方能上岗工作。严格按照轮转计划执行，轮转符合度的衡量指标包括每周输入规培信息管理系统内工作内容的相符程度、每月抽查的病历质量以及日常考勤记录。此外，医院医学教育工作组定期组织专家落实对各轮转科室住院医师培训管理工作的教学行政巡查制度，巡查内容包含科室日常管理、教学实践活动、出科考核等，以实时反馈实现培训质量的持续改进。

二、以师资胜任力为准绳，提升住培师资质量

医院师资队伍由国家住院医师规培外科专业委员会主任委员郑树森院士、内科副主任委员李兰娟院士领衔，形成了培训导师、专题师资、骨干师资和带教老师等多层次阶梯级的师资队伍。专题师资根据培训专项需要设立，目前有英语教学师资160人、命题考核师资38人和模拟技能专项师资27人。

住培师资以胜任力为准绳。轮转科室根据科室人员的专业能力和带教能力进行测评，专业基地复评，医学教育工作组根据被推荐人的临床工作经历、职称、带教经历、教学培训质量情况和教学活动参与响应情况等进行审核并产生候选人名单，经培训考核后，产生建议名单由医学教育委员会认定。医院现有住培师资752人，包含正高166人、副高242人、中级344人。

医院重视师资队伍建设，积极引入国际化师资培养模式，构建了“英国爱丁堡-香港-浙大一院”师资培养体系。自2010年以来，每年派遣师资赴港参加师资理论培训和香港会员资格考官培训。2015年2月，浙大一院联合香港外科医学院以培训师资为目的、以理论授课与多站式技能实践教学为主要形式，举办了国际医师资格模拟考试。2015年，医院组织命题、技能操作、AHA导师培训、临床思维、PBL教学、教学查房等共40余次师资专题培训，培养了大批优秀师资。2015年4月，医院代表浙江大学成功举办的第六届全国大学生临床技能竞赛华东分区赛中，师资的命题和评估能力得到了充分检阅。

此外，医院注重培养青年教师的国际视野，在邀请美国匹兹堡移植中心、宾夕法尼亚大学、德国基尔大学等教师进行现场床边教学和讲座的同时，选派优秀青年师资赴耶鲁大学、UCLA、汉诺威大学、香港大学、京都大学、西澳大学、罗马琳达等境外院校参加培训。

为了检验我院师资队伍的带教能力，医院自2013年开始每年举办中青年教师临床技能竞赛，全院三十多个科室，逾400名中青年教师参加，进一步规范了带教和临床技能，形成了良好的师资培养文化。

三、实施分层分级培训，严把出科考核质量

医院针对不同年级、不同程度的住院医师，制定了相应的培训内容，包括院级理论授课培训、院级技能培训和轮转培训。院级技能培训包括基础技能、基本技能和综合技能培训，分别针对规培3个月内、1年内与第2-3年内的住院医师，强调住院医师临床实践能力的阶梯式培养：基础技能为住院医师入岗阶段必须掌握的技能；基本技能为低年级住院医师必须掌握的技能，强调临床思维和临床技能；综合技能为高年级住院医师必须掌握的技能，强调临床综合实践能力培养。培训对象根据自己的培训阶段选择相对应的培训模块。通过入岗筛查、定期预约制培训和考核制等手段完成住院医师分级分层培训。专业基地开展分年级导向性教学查房，一年级教学查房侧重临床基本能力，包括问诊/体格检查、常见病多发病诊断、疾病治疗选择原则和疾病诊断告知；二、三年级教学查房内容侧重临床综合能力，包括疑难病诊断与鉴别诊断、综合治疗方法选择、并发症预防与处理和专科渗透教学等。

考核管理积极引进英国爱丁堡-香港外科医学院结构化考核模式，结合规培情况对住院医师进行阶段性评价，突出胜任力考核评价目的。出科考核由轮转科室教学工作组具体落实，实行带教老师回避制度，内容包括理论考核、临床思维面试、临床技能考核等，重点评估住院医师的临床实践能力。教学部通过实地抽查与信息系统核查，监督各轮转科室出科考核实施情况。年度考核采用客观结构化考核模式，注重住院医师临床专业能力、应用基础知识、重症处理、沟通技巧、职业素养等综合临床实践能力。

2014年，住院医师结业考核理论合格率为95.0%，操作技能考核合格率为99.1%，2015年理论考核合格率为94.4%，操作技能考核合格率为99.3%。

四、以全面质量管理为目标，开展多维度绩效考评

医院开展数字化教学与信息化管理，实现从住院医师招录、轮转培训、自测、考核及绩效管理的全程信息化管理，建立了全面质量控制管理体系。教学部协同各科室不断完善教学资源库，将我院教学资源实行网络化共享。部分科室如感染病科由于季节等原因无法在住院医师轮转期间提供规定的病种，在大纲要求基础上，建立了丰富的病种教学资源库，以供住院医师培训。“浙一教学”掌上门户网站实现了专业基地/轮转科室的教学质量评价、教学业绩录入与住院医师自学自测的掌上信息化，拓宽了住院医师学习与反馈的渠道。

教学绩效考评以绩效管理网站为平台，以多维度评价为基础，积极落实师资评价制度。规培学员每月对带教老师评价并及时反馈至专业基地与轮转科室，结合轮转科室及教学部评价、全年教学工作量、年度带教学员数量、带教学生出科考合格率、师资培训参与度和教学成果产出等对每位带教老师进行年度综合评价，评出优秀、合格和不合格带教老师并以此为相应系数发放绩效奖金。带教成绩不合格者给予重新培训、暂停或取消带教资格。医院根据师资评价结果，评选年度十佳带教老师。此外，在年度青年教师技能竞赛中综合成绩前三名者，职称晋升时也予优先考虑。

住院医师绩效考评内容涵盖培训过程考评和临床综合能力考评两部分。培训过程考评包括全年出科/阶段考核通过率、每月360度评价、医疗日志登记情况、院级理论和技能课程完成率及病历质量等；临床综合能力考评则包括理论考试和临床技能考试两部分。结合执业医师考试通过情况，评选优秀、合格或不合格学员，其结果与下一年度奖金额度挂钩。

绩效考评调动了带教老师和培训学员的积极性，也为医院住院医师规范化培训工作提供了有效保障。