我是一名专培学员

2018年3月份，经过激烈的思想斗争，已经是主治医师的我离开爱人和咿呀学语的儿子，来到温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科当了一名专培医师，同温州医科大学附属第一医院本院的4名专培学员一起成了首届呼吸与危重症医学的专培学员。

　　重新跟着读硕士时的老师、同学一起学习，如饥似渴地汲取知识的营养，弥补自己的不足，转眼已1年有余。丰富、忙碌的学习之余，静下心来想想，最大的感受是时不我待，迫切地要抓住眼前的每一分钟时间。

　　医院和科室开始就给我们学员制定了严格的学习计划及轮转计划，包括普通病房、RICU、EICU、ICU等科室的轮转，及气管镜、机械通气等各种操作需要完成的数量。并严格督促我们完成每一项内容，及时输入呼吸与危重症专培专用软件。

　　回到温州医科大学附属第一医院学习的第一天，我的导师陈成水教授就告诫我不要浪费时间，完成规定的学习内容是远远不够的，自己一定有整体规划，哪里要突破，哪里是重点，三年时间很有限，千万不要回过头来再后悔。每到懈怠的时候，便会想起陈老师的谆谆教导，觉得要学、想学的东西实在太多太多了!

　　第一个月的时候，还有些迷茫，不知道能不能适应这里高强度、高效率的工作，这几年呼吸与危重症医学的发展日新月异，很多诊治理念，诊治策略，诊治技术等，与读书的时候已天差地别。感谢有PCCM专科医师培训这个平台，更感谢有专培的机会，自己才不至于固步自封，有机会重新完善并提高自己的知识体系，才有可能跟上学科发展的脚步。

　　刚开始到温州医科大学附属第一医院，最不适应的地方是工作量大，从主任到住院医师、规培医师都是忙的连连转，几乎没有停歇的时候。每天大量的患者周转，各种操作，忙忙碌碌但又有条不紊;碰到疑难、危重，诊断不清的患者，李玉苹主任又要求我们晚上务必要查文献，查资料，同时要注意回顾和总结。一年的高强度工作，现在早已适应并喜欢上这种工作模式，虽看似都是繁琐的事，却是临床医师最应该做的，也是患者最需要我们做的，日积月累，潜移默化，我觉得自己每天都在进步。

　　温州医科大学附属第一医院各位指导师资对我们专培学员严格要求，除了具体知识的指导，同样注重体系的培养，教我们诊治疾病一定要注重大局观，每一步诊治，都要整体思路来思考，不能为检查而检查;教导我们对每一个患者都需要用心，细心，准确详细了解病史，需要知道我们给病人开的每一个药，要清楚为什么要用，这个药物的机理和副作用是什么，我们医生最重要的不是给患者不断加药，而是减药，而是病情的评估和监测，可用可不用的药物都不要用;这些都是我学习过程中收获的宝贵财富。

　　我们学员的教学活动丰富、实用，皆以患者为中心，又紧紧抓住疾病的最新进展。就说每周一下午的PCCM教学查房吧，学员们轮流准备好病例的幻灯，老师和学员坐在一起一步步分析，一点一点讨论，李玉苹主任和各位核心师资会对每个学员的发言点评，毫不吝啬地点出优点，毫不保留地指出缺点，大家围绕着真实的病例，一起消化、改进;这是临床思维集训营，现在我们病例准备的越来越精心，讨论也越来越热烈，热情也越来越高涨，同时很多进修医生和规培医生也都慕名参加。这样的三年积累下来，相信我们收获的经验也越来越多。　　

科室还积极给我们PCCM学员争取外出学习的机会，让我们开阔眼界。记得2018年底上海的一次疑难疾病学习班上，我发言有幸获得了一等奖，过后回过头来慢慢想，会场上我提问和回答的内容，绝大部分都是专培半年期间在专培的过程中摸爬滚打学到的。

　　呼吸与危重症医学科有很多重要甚至救命的操作技术，比如ECMO，机械通气，支气管镜，肺穿刺，睡眠监测，这也是我们学员重点要学习的内容。科室根据我们每个人的不同情况，制定了严格而又完整的轮转操作计划，要求我们每一项操作都要提前学好理论知识，具体操作时要严格按规范进行，并且每次均要如实记录。　　

温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科在临床上非常具有特色，呼吸介入，呼吸危重症和感染，肺癌和肺血管病等具有领先地位。经皮肺穿刺活检，支气管镜介入，TBLB，EBUS-TBNA等，这些操作性的技术，单纯看书查文献是很难学会的，一定要有老师的口传身授。每次跟着老师学肺穿刺，她都要求我提前把每个患者资料都理好，穿刺路径规划好，然后重要的步骤再一点一点讲解，理论与实践结合，到现在我对这项难度、风险都很大的技术已经有了比较系统的理解，也基本可以独立进行操作。我很荣幸每周二上午能跟着叶民主任学习气管镜，都会提前一天做好系统的评估，每次操作时仔细分析，做到位，尽量解决病人做支气管镜的目的和要求，到现在，我基本也能熟练地进行各种气管镜检查及治疗。得陇望蜀，这里的介入肺脏病学全国有名，这么好的条件，现在正盼望着轮转到支气管镜室去去学呼吸介入治疗呢……，同样也期盼明年轮转到RICU学习机械通气，学习喉镜下气管插管，漂浮导管监测，学习ECMO，CRRT置管……

　　临床和科研总是相辅相成。我们专培学员每天都在临床工作，指导老师要求我们有好的病例，有合适的资源，以及有哪些困惑，哪些疑问，都要充分挖掘、整理、分析。从开始便着重培养我们的科研尤其临床科研的思维和能力。现在我也已有自己的一些思路，并在着手收集、整理资料。

　　呼吸疾病很多时候需要微生物室、病理科、胸外科、放射科等多学科协作，这一年多的时间，切实感受到了多学科协作的重要性。更重要的是体现出来的其他科室老师的热情、耐心、专业。有问题、有困惑我经常直接打电话给微生物室、病理科的老师，他们总是很耐心地解答我的疑惑，为解决问题还经常加班加点而无怨言。

　　谢于鹏主任说过，一定要把你们PCCM专培学员用最严格的标准培养起来，你们想学什么都可以提，有条件的给你们学，没有条件的创造条件也要给你们学。听着这样的话，怎么会不感动得热泪盈眶?怎么敢偷懒?又怎么能不努力，不充满热情地去学习、工作呢?

　　路漫漫其修远兮。我相信自己当初的选择，感谢温州医科大学附属第一医院各位领导和毕教处老师，有这么好的临床、教学、科研条件，有科室这么多认真负责、耐心热情的老师教导，自己的PCCM专培之路一定是光明的，自己的收获也会一年好于一年。

（温州医科大学附属第一医院 李云雷）