2019住培｜院方事事有答复、让学生倍感重视——安徽省立医院住培管理有道

　　中国医师协会自2017年起连年组织《健康报》《医师报》《中国中医药报》、中国网等媒体记者对各地住院医师规范化培训好经验、好做法、先进人物事迹进行宣传。近期，本微信平台将陆续转发记者们讲述的2019住培好故事。敬请关注。

　　本期由《中国网》记者李哲带我们领略中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）住培工作的风采。

　　住院医师规范培训是毕业后医学教育的重要组成部分，让临床医师得到专业化培训，提高其医疗水平和服务能力极为重要。随着制度的逐步实施，住院医师规范化培训的教学质量越来越受到社会的关注。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)教育处在院领导的支持下，依靠师资队伍，借鉴发达省份的经验，在住院医师规范培训教育项目和医院教学管理工作中，摸索出来一套让医生满意、学员受益的管理方法。近日，记者来到中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)对住培工作进行了全方位的采访。

　　如何把实操能力真正培训扎实?对学员“放手不放眼”

　　“首先一个学员来到内科我们要对他们进行科室宣教，目的是让学员对整体科室情况有了解。随后学员会被分到不同的治疗组。一名合格的住培学员不是仅仅把自己当学员就够了，还要认定自己是一名医生，具备自己的诊疗思维。”肾脏内科规培干事王艳与记者分享了她对住培的认知。

　　她要求学员定期学习报告反馈自己哪方面不足，渴望学习哪方面知识。她在日常工作中也时刻注意总结，比如：治疗组在分组时候高年级与低年级穿插分配，这样可以让高年级同学也承担一部分带教工作，增加他们的成就感，也自然而然地巩固了其所学的知识。

　　医院十分重视学员实操能力的提升，“医院科室技术如何迅速掌握，能否独立进行问诊，临床值班能否独立应对突发状况……这些问题，光凭坐在办公室里想是很难解决的。”王艳介绍，经常倾听学员声音，对工作进行梳理和总结，记录各科室教学过程中发现了什么问题，又解决了哪些问题。“这也是医院的一个硬性规定，真正把日常管理落到实处，才能培养出高素质学员。“很多学员希望多实操，我们科室即使担心，但也会完全放手让学员去做，过程中却丝毫不敢怠慢，老师全程紧盯操作流程，可谓“放手不放眼”。当然学员成长是一个循序渐进的过程，学员最早是医助，全程跟随老师问诊、查房，过渡到在模拟人身上进行练习，流程完全规范了，才会同意进行实际操作。

　　一名全科学员表示：在学习过程中，老师经常鼓励大家提出问题，还会要求写汇报。如果问了老师问题，老师解答之后，还会在几天后的教学过程中用提问的方式来考核学员对此知识的后续循底。他还特别感谢医院提供尽可能多的动手能力。“只要我们愿意学，老师宁肯牺牲自己休息时间，也要把我们教会，这点让大家深受感动。”

　　带教老师现场在模拟人上教学

　学员在模拟人上进行练习

　　如何提高教学质量?与学员建立更多连接

　　“教学课程安排都是设计好并经过7-8年实践的，既符合国家教学大纲要求也凝练出属于我院的特色，包括临床实践、病例讨论、中英文读书报告等。还会不定期举办教学模拟大赛，病例演讲比赛。”麻醉科教学主任魏昕说。

　　“由老师制定教学计划，学员准备相关麻醉课件。课上老师会分享实施麻醉计划的思路，提示同学记清楚难点、重点。课后学员与老师互相打分，老师打分着重于学员掌握程度，学员侧重于老师的教学水平。”据魏昕介绍，互评机制可以双向观察教学中出现的问题。对带教老师是一个激励，从实时反馈中发现不足并进行改善，就是提升自我的过程，因为没有一个人愿意总处于被否定的状态。

　　“带教老师能力各有所长，不得不承认有老师天生适合教学，有的老师实际操作特别优秀，但是理论授课就反响平平。给学员什么样的感受，如何解读需求及沟通方式，各环节都需要通过及时的反馈让老师下功夫来弥补他教学中的瑕疵。”肾脏内科规培干事王艳提起教学反馈颇有感触。医院要求每3个月召开一次座谈会，让学员讨论和反馈问题。反馈最多的问题提交给科室主任，进行整改，在其后的教育处督查中会被探访到，不是仅仅走个形式。

　　她坦言，很多学员一开始对反馈这件事是应付的态度，后来发现老师响应速度特别快，基本是3个月内就看到变化，且真正在解决问题。学员慢慢地愿意表达自己的需求也主动与她沟通。通过反馈发现老师的教学认知和学员理解存在一定偏差。例如：当天的教学查房太专业了，学员反馈效果不好，需要把基础知识巩固扎实，增加独立值班的信心。但老师的想法是尽可能的让学员多掌握知识难点以便未来应付突发状况得心应手。

　　医院坚信只有通过有效反馈，整改方案才会行之有效，在教与学的路上让彼此都受益。

　　如何调动带教老师的积极性?与考核与晋升挂钩

　　医院决定从信息化入手，依托第三方平台对现有的1000多名规培学员和教学体系进行智慧管理。为了把课程架构搭建完善，医院组建了专家指导委员会对该院32个基地的教学效果进行评估，包括每个科室里每个老师的教学情况及来自学员的日常反馈。

　　为了调动带教老师的教学热情，教育处做出的第一点思考就是如何让教学考评与医生的晋升合理绑定。制约医生投入到教学工作中最大的问题还是待遇与晋升，而其中最有具吸引的就是能否让繁琐的带教工作给自身发展带来益处，让教学激励也成为一个优秀临床医师的考核指标。

　　在2018年以前，医生的晋升考核主要还是集中在进修培训，虽然教学任务也有侧重，整体来看评估项目划分较粗，医生的积极性不高。在医院领导的前瞻发展战略中，2019年的高级职称晋升改革方案已提出针对不同的类型，在医院系列分层中建立激励机制，并细分为：临床型、教学型和科研型，让在教学过程中尽力发挥带教主力的一部分中青年热爱教育的同时，发挥主观能动性。

　　谈到教学改革未来发展方向，宋瑰琦主任表示，将会更多专注于研究整合具有先进教学思维的解决方案及做好教学研究工作，同时借鉴发达国家教学发展的成功理念，做好课程模型，并在坚持教学原则的前提下，尝试与各业态融合合作。用她的话讲“每个带教老师要适应从‘被安排’到主动设计课程，晋升不该只是一个冰冷的指标，更是一个立体化提升自我的过程。”

　　下一步培训计划?培训体系要升级 让学员得到更真实的训练

　　“SP病人暴露出的问题集中在人员流动性太大，只能做简单的问诊流程。有针对性的教学、问诊能力、与病人交流沟通技巧都明显欠缺。导致时间久了，学员的临床诊疗能力还是与现实脱节，诊疗能力难以提升。”这些问题，像铅块一样压在教育处副主任、分管技能培训中心的左改珍身上，这不仅是提升教学质量的问题，更是难以效果最大化，让医者仁心缺乏加速的“马达”。

　　左改珍感叹：“SP病人的剧本要多样化，普外科阑尾炎的症状各是什么?根据学员的问诊要有正确的反馈。病人必须达到专业化的水平才能给出正确的评价和打分。“

　　虽然医院也在不断尝试解决这一难题，对相关人员进行基本医学知识的培训。例如肾绞痛的病人到底发作的时候是什么样子的?如果没有经受过培训是很难表达准确的。SP病人资源供需在全国都呈现断裂。医院大批量采购的模拟人已经让诊疗过程接近真实情况，但人文关怀是做不到的。比如：听诊器接触病人身体这个细节，现实中的病人会反馈听诊器很冰冷，模拟人不行。

　　“一直以来都是共享安徽医科大学培养的SP病人资源。他们负责招聘，管理，我们参与培训，目前医院标准化病人已有6个，大多来源于护士。下一步计划培训医院自己的SP病人，并形成了标准化病人教学小组，以满足临床教学需要。随着SP在医学教育领域内应用越来越广泛，保障和提高临床教学质量具有重要的作用，这是未来的趋势。”左主任对此非常有信心。

　　“大部分带教老师需要补课，引用更为先进的教学方法。”外科教学主任齐印宝认为带教老师需要不断更新教学理念与技巧作为支撑。目前发现问题是，医院带教老师数量虽多，教学水平却参差不齐，教学方法需要系统培训和样板引领。他提出了标准化分层次教学在神经外科中应用的方 法，目前各临床科室住培学员一年级、二年级、三年级学员均同时存在，他们知识结构、理论技能水平差异教大，需要分层次的教学;不同培训方向的住培学员在每个科室轮转的时间长短不一、具体时间也不一致，只有进行只有标准化的教学，才能保证不同批次培训对象能够接受同质化的教学，最终达到培训大纲的要求。通过对教学内容、师资标准化分层次以后，高年级学员可以带教低年级学员，同时他们又接受培训科室带教老师的指导，这样“教与学”的双重身份更加提高了住培学员学习的热情和自律性，并且临床科室各级人员各司其职，分工协作，提高了工作效率与培训质量。针对课程体系建设过于单一的现象，他要重点思考如何开发情景化模拟课程，让学员所学能完全在临床中应用是关键。

(本文刊载在2019年6月4日中国网， 记者：李哲)