创新机制 多措并举 切实保障住院医师培训的规范化与同质化

山东大学齐鲁医院

山东大学齐鲁医院作为一所拥有125年历史老院，早在上世纪初就开始了住院医师培训教学。目前，是山东省住院医师规范化培训中心挂靠单位和山东省住培“试验田”。多年来，在国家和省级卫生行政部门的领导和支持下，积极探索住培模式，在组织管理、基地建设、师资培养及过程管理等方面，坚持“四重、四严、一抓手”，多措并举使此项工作长足发展，形成了自己的特色与优势。

 一、坚持“四重”，倾力打造高品质培训体系

（一）重视管理机构设置。医院高度重视住培工作，坚持实行住培“一把手”工程，由院长主抓、分管院长具体负责住培工作。并早在1994年即在医务处设置住培专职干事，后又相继设置专职办公室、医师培训处，并成为山东省住培中心挂靠单位，承担全省住培指导、基地管理、阶段统考及相关技术性、研究性工作。医院还成立了毕业后医学教育委员会、专科考核委员会和科室住培领导小组，形成了医院、职能部门、专科和科室四级培训管理体系，各专科设有住培助管，并为涵盖科室较多的培训专业如内科、外科及全科方便管理与协调工作设置了专职培训助管，为促进培训工作的顺利进行提供了强有力的组织保障。

（二）重视住培制度建设。要做好住培工作，制度建设是先行保障，我院结合实际，在工作中逐步制定了《住院医师规范化培训管理办法》《住院医师规范化培训社会化培训学员暂行管理办法》《临床医师规范化培训轮转考核制度》《考勤制度》《查岗制度》《社会化招考住院医师培训学员助学金与奖学金发放办法》《住院医师规范化培训学分评定标准》，并不断完善与补充制度体系内容，如《住院医师规范化培训补充规定》《科室培训质量评价标准》《住培师资管理办法》《住培经费管理办法》等30余项，为专科规范开展培训提供了操作依据与制度约束。

（三）重视培训设施配置。为方便临床教学，医院统一为每个基地专科和病区配置了示教室，并配备了住培专用电脑、网络、手术科室和非手术科室住院医师专用学习室，住院医师不出病区即完成临床思维学习与考核、临床病例网上学习、医学文献、循证医学数据库检索，亦可方便基地专科主任、带教老师登陆信息平台进行培训信息管理与审核。医院还斥巨资打造了具有国内先进配置水平的临床技能模拟训练中心，专门用于开展住院医师、全科医师和带教师资的临床技能培训。该模训中心现为美国心脏协会心血管急救培训中心和山东区域中心，是全国包括港、澳、台在内可开展AHA全部培训项目的三家单位之一，拥有主任导师4人，培训导师人数48人，2013年获美国心脏协会颁布的大中华区（包括港澳台）“杰出培训中心”称号，同年成为国家医师资格考试实践技能考试基地，近3年完成各类培训、考试考核11060余人次。中心的建设及培训开展模式也成为山东标杆，先后接受来自国内外同行参观、学习3000余人次，受到来访人员的一致好评。

（四）重视师资队伍建设。积极探索住培师资队伍培养模式，实行带教医师准入制度和持证上岗，采取“走出去，请进来”的策略，开展多层面、多形式的住院医师带教师资培训，如邀请国内外专家来院授课，如美国、加拿大、瑞典等国住院医师培训，住院医师临床技能培训技巧，临床模拟教学的实施与评估、教学查房规范与技巧，应用“DxR”系统、模拟肺进行临床教学与考核等，举办“师资培训班”、“急诊急救培训班”等，要求相关带教师资全员培训并通过考核，师资培训率93.6%。举办病例讨论沙龙、多学科教学病例会诊和全院教学查房大赛，促进各培训专科互学互比，不断提升教学水平，科室层面还开展了各类集体备课和集中培训学习。医院设立了“优秀指导老师”奖励机制和带教情况反馈机制，不定期召开培训带教专项工作会议，评价带教工作，确保带教质量。同时，积极参与国家住培规划教材编写工作，主编或副主编教材15部。

 二、着力“四严”，强化住培过程管理的标准化

（一）严格培训准入。新入院住院医师信息一经注册，便进入了全过程培训系统监控环节。严格的岗前培训是进入培训的第一步，我们主要以模拟培训为抓手，创建了理论知识和临床技能嵌入式培训教学模块，在培训过程中实行关键点监控，采取重点强化、人人过关形式，基本保障了培训入口的临床操作水平齐整，将培训过程质控关口前移，为顺利进入培训打好基础。

（二）严格转科管理。将各类住培人员纳入全院统一管理，根据国家《住培内容与标准》统一制定轮转计划，按培训年资分层次制定轮转方案；统一培训要求，新入科住院医师统一参加科室组织的入科教育，并完成3～5份手写大病历，通过带教老师审核方能书写电子病历；严格科室层面管理，将培训质量纳入全院质量评价体系，实行不定期抽查与每两周一次定期督查相结合对培训科室进行评价，评价情况与科室绩效挂钩。对住院医师轮转情况进行不定期查岗，并实行处方权限定制度，仅开通其轮转科室处方权限，出科时关闭，同时审查其培训时间和培训内容完成情况，规范其轮转。

（三）严格培训考核。每培训专科制定了详细的考核方案和考核题库，规范考试内容、考试形式和要求；应用综合考评+专项技能考核量表体系，全面考查住院医师医德医风、临床工作能力、专业理论、专业外语水平等能力。实行OSCE多站式考核和临床考核相结合形式进行住院医师临床技能考试，根据住院医师的年资设定考核站点、项目及难度。制定专业知识与共性知识的学习方案，住院医师在培训期间须完成96学时共性知识必修课和260学时专业知识学习并通过考核。实行学分制管理，对住院医师参加培训情况进行量化考核，未通过者延期培训。对参加结业统考人员必须通过专科结业考核和资格审查，从而把住了培训各环节的出口关。

（四）严格技能培训要求。结合临床工作实际，强化基本功和专项技能训练，如急诊急救、五大穿刺、手术基本操作、心肺听诊、临床思维、腔镜、显微手术等训练，实行小班教学，要求人人过关。采取集中与开放式自主训练相结合方式，锻炼与提高住院医师临床实际操作水平，促使人人达到培训标准要求。举办全院住院医师急救技能大赛、院感知识竞赛等活动，为住院医师提供学习交流和展示的平台，激发学习的积极性，提高急救技能水平。

三、以信息化为抓手，强化住培规范化、同质化

为规范培训管理工作，我院联合山东大学研发了《住院医师规范化培训信息管理平台》（下简称“信息平台”），经过10余年近20名研发人员的共同努力，从最初功能单一的网上报名系统，发展为集基地管理、专科管理、培训过程管理、报名管理、统计管理等功能模块为一体的综合性信息管理平台，完成了从“住院医师规范化培训宏观和横向管理”到“住院医师培训过程化管理、横向与纵深网格化发展”的转变。实现了培训基地、培训专科（病区）、带教老师、住院医师四个层面的管理，住院医师的个人信息、培训计划、学习病种、完成操作及培训考核情况均进入信息平台实施网络化管理与审核，近期又对信息平台进行了升级，增加了协同医院管理模块，加强了对协同医院的管理，从而确保了住培的规范化、标准化和同质化。2014年，国家卫计委科教司与统计信息中心“住院医师规范化培训信息管理系统启动会”在我院召开，我院信息平台为国家层面的培训信息系统研发和顶层设计提供了可借鉴数据。

四、注重完善支撑体系，用人文关怀为培训保驾护航

（一）持续完善培训相关基本支撑。医院为培训学员统一办理人事档案代理和执业医师注册，培训学员与本院住院医师同等享受胸牌门禁、处方权、奖学金、图书借阅、电子阅览、误餐补助、值班补助等待遇，优秀学员在培训期间可攻读山东大学临床专业硕士学位。医院还克服住房极其紧张的困难，将宿舍区改造为“住院医师公寓”，保障了社会化学员和委培医师的住房需求，这也是本院住院医师可望不可及的“特区”。所采取的多项措施为顺利完成培训创造了有利条件，也增强了培训学员的归属感。

（二）持续完善培训经费投入支撑。注重对住培教学实践活动和培训学员补助经费的支持与投入，2004年成为社会化培训试点单位后，设立了用于社会化学员助学金和奖学金发放的专项经费，并逐年增加，另有基地教学设备、教学条件改善、教学实践活动及年终奖励等费用，平均每年投入经费近300万元。2014年底医院进一步增加培训投入，社会化学员平均每人补助水平达到2.6万～3.5万元/年（因学历和执业资格有所不同）。

（三）持续完善思想教育组织体系。注重住院医师政治思想教育，于2004年建立了住院医师党支部和团支部，党员人数57人，2013年组建“住院医师党总支”，拥有党支部7个，住院医师党员近400人。通过党组织基层立项、社区义诊、爱国主义教育、各类文体活动等形式多样的组织生活，为其提供增进交流和沟通的学习平台，在丰富住院医师业余生活、提高其思想政治素养的同时，减轻了他们的学习压力，为其顺利完成培训和全面发展保驾护航。

五、做好省住培中心工作，为全省住培深入开展贡献力量

医院于2004年成为山东省住院医师规范化培训中心（下简称“省住培中心”）挂靠单位以来，院领导对省住培中心工作给予了人、财、物的全力支持与配合。在国家和省卫计委的领导下，省住培中心在全省基地建设、业务指导、社会化学员招考、阶段统考、政策研究等方面做了大量工作，其中，先后组织完成全省规模基地评审四次，复审一次，审核材料涉及200余家医院650余专业，审查材料近5000份，完成国家级基地申报材料审查近千份，2015年组织专家对20家基地和7家协同医院共60个专业进行了现场督查；累计组织全省住院医师阶段统考50573人次，办理合格证核发36544人次，完成1500余名社会化住院医师培训学员招考、资格审查、现场确认等考务工作；研发住培信息管理平台并先后改版升级6次，现管理在培住院医师25098人；先后主办全国住院医师规范化培训经验交流会、全省住院医师、全科医生师资培训班5场次，培训带教师资1100余名，赴各市地卫生局、培训基地医院讲座30余场，主编《住院医师规范化培训手册》，在国家标准出台前一直作为十七市地住培指导用书，主持编写《乡镇全科医师规范化培训手册》、医学影像科、精神科、肿瘤科培训细则等，为全省开展相关培训工作提供依据。

多年来，我院住培工作从“摸着石头过河”到形成严格规范的管理模式，培养出一批又一批基本功扎实、综合能力较强的青年医师，成为临床不可或缺的中坚力量。现已培训住院医师2610人次，其中社会化学员335人次，外单位送培医师552人。

我院将进一步创新管理思路，再接再厉，提高认识，充分发挥示范与引领作用，为住院医师规范化培训制度的建立与完善、以及本地区住院医师规范化培训的齐步发展做出应有贡献！