教学秘书如何在科室高效普及教学查房

近日，我参加了浙江大学医学院举办的“浙江省住院医师规范化培训高级师资培训班（第一模块）”。在小组讨论环节，我被分到了浙一内科基地，在消化科主任医师、浙一副院长姜玲玲教授的组织下，来自全省各大住培基地的内科教学主任、教学秘书、带教老师约30人针对目前各自医院的教学困境展开了热烈的讨论，其中一个比较大的问题就是教学查房的普及度目前尚待进一步提高。讨论后我们参观了浙一血液科的教学查房示教，示教老师也坦言，目前浙一的情况也类似，比较规范的教学查房并未完全普及，因为临床工作比较繁忙，有时候也以医疗查房替代教学查房。浙江的住培教学一直走在全国前列，假如我省目前还存在这个不足，说明普及规范的教学查房是全国各住培基地都需要努力去解决的问题。

去年中国医师协会住院医师规范化培训教学查房规范专家论证发布了《住院医师规范化培训教学查房规范（征集意见稿）》，第一次比较全面的对规范的教学查房提出了参照标准。我院教学处也第一时间给各科室转发了“规范”并要求认真学习，同时邀请了参加拍摄“住院医师规范化培训临床教学查房规范视频”的温州医科大学附属第一医院吴建胜教授来我院讲课并实地教学查房示教。但接下来规范的教学查房在全院各科室的普及却不太理想，原因有以下几点：1、熟练掌握一种新的教学方法需要短时间反复多次的“操练”，而实际上每一位带教老师可能一个季度才轮到一次，往往使得他们对刚刚有印象的教学查房再次陌生；2、很多带教老师学识丰富，医疗查房时滔滔不绝，但教学查房与医疗查房区别还是比较大，而且前期准备工作相对增多，需要老师先认真备课，而基层三甲医院的临床工作也极其繁重，所以部分带教老师就偷偷给自己减负，用自己可以信手拈来的医疗查房替代教学查房；3、教学查房结束后还有一份文书工作——教学查房记录，带教老师需要督促学生查房后完成，并进行修改，一份优秀记录的产生势必会占用带教老师寥寥无几的业余时间，所以导致部分老师“逃避”教学查房。在浙一小组讨论后发现，这几点同样也是导致其他住培基地无法良好开展规范化教学查房的主要原因。问题找到了，那该如何去解决？教学秘书是关键的一环。

科室教学秘书在医院的住培教学中扮演了非常重要的角色，是医院教学处和科室之间、科室和住培学员之间的重要纽带。教学秘书往往是科室里最先接触各项住培政策法规和规范的带教老师，然后负责把这些内容传达给每一位带教老师。在科主任领导下，教学秘书又负责组织、安排科室的教学活动，同时又统管科室住培学员的学习和工作。所以，拥有一个优秀的教学秘书是科室良好开展教学活动的关键。我从2015年初正式开始实行住院医师规范化培训以来，一直担任科室的教学秘书，因为认真负责，于2017年开始兼任内科基地的教学秘书。这几年，我一直比较认真地学习和研究各项住培教学活动规范，并制定了一系列适合科室实际情况的教学活动计划、教学活动模板，在不影响教学时间和质量的前提下，给学生和带教老师减负。在教学查房方面我科也进行了良好的普及。2018年我院接受了国家级住培基地的检查，检查团随机抽取了我科一位带教老师，相对规范的教学查房也得到了检查的表扬。下面就把我们科的一点经验进行分享。

基层三甲医院住培基地带教老师的临床和科研工作都比较繁重，能给予教学的时间比较少。前几年在安排教学活动的时候发现，各位带教老师对其他教学项目乐于接受，独对教学查房多有抗拒，原因是对这个新的教学方法比较陌生，不知道该如何去开展。我在接受了几次住培教学的学习和培训后，对教学查房有了初步的认识，于2017年下半年开始参照科室大纲的要求设计了15个病种的教学查房模板。2018年初，《住院医师规范化培训教学查房规范（征集意见稿）》出台，我对教学查房有了更全面的认识，并按照规范对模板进行了修改，同时在科主任的带领下，召集大部分带教老师，一起备课继续完善了模板。以下这份就是在模板的基础上，结合实际临床病例查房后书写完毕的的教查记录，也是我在高级师资培训班上展示的一份：

浙江大学医学院附属金华医院教学查房记录

教学查房病种的选择是有要求的，应为专业培训大纲要求住院医师掌握的病种，以常见病为主，故每个科室适合教查的病种相对有限，一般不会超过20个，而同一病种的病例存在很多共性，所以根据各科室实际情况，参照教查规范的流程，设计好各病种的教查模板，势必给教查带来便利：减轻了带教老师备课和修改教查记录的压力。我的观点和教查记录在高级师资培训浙一内科讨论小组上展示以后，很多带教老师都感觉比较新奇并收藏了我的教查记录，姜玲玲副院长也表示要转发给自己科室的相关人员作为教学经验参考。当然也有很多质疑的声音，教学查房不应该模式化，束缚带教老师的发挥，减少备课时间，不利于培养学员的临床思维。诚然，教学不应该死板，更不应该统一流程和内容。但模板只是根据病种的共性做好了框架，里面的内容则根据实际查房病例各有变化，而且有了模板，带教老师更容易熟悉教查的流程，备课和修改记录的压力也明显减轻，对教查的接受程度也明显上升。

以上便是我在科室普及教学查房的一点经验，的确也有不妥之处，但基于目前的大环境，这是我能想到的比较好的方法。随着住院医师规范化培训的不断推进，国家和医院对住培教学投入的增加，希望将来临床带教老师能有更充裕的时间教学，不再需要所谓的模板，真正按照教查规范备课，不仅指导提高学员的临床实践能力，还能针对性的培养医学人文素养及职业精神，培养出更优秀、更全面的医学人才。

浙江省金华市中心医院

内科专业基地教学秘书 徐晓东