住院医师规范化培训招生考试结果分析与探讨

住院医师规范化培训招生考试结果分析与探讨

住院医师规范化培训是毕业后医学教育非常关键的组成部分，是医学毕业生成长为合格的临床医生非常重要的特有阶段。我国已建立住院医师规范化培训架构，于2015年在全国范围内推广住院医师规范化培训。而上海自2010年起已在全市范围内实行严格的住院医师规范化培训。

我国现有医学教育学制长短不一、医学人才培养规格多种多样，是世界上医学教育层次和形式最多的国家。 作为上海市主要的住院医师培训医院的某三甲医院，华山医院每年收到约500名不同院校、不同学历层次、不同培养类型的毕业生参加住院医师规范化培训项目的申请。报考生源有本科生、硕士生、博士生；研究生中既有专业型也有科学型；有序贯培养的研究生，也有七年制、八年制等长学制医学生。因此，要将不同背景的学员均质化培训成为合格的住院医师是一项艰巨的挑战，可能需要有针对性地制定不同的培训方案。

本研究根据2014年华山医院住院医师招生临床基础理论笔试（综合卷）成绩结果，分析比较了解各类医学毕业生临床理论知识掌握情况，也为后续针对不同学历、不同培养模式毕业医学毕业生制定相应的住院医师临床培训方案提供参考依据。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象。为报考2014年华山医院住院医师规范化培训内科、外科、急诊科、神经内科、皮肤科、眼科、五官科、康复医学科、麻醉科、医学影像科等12个临床基地，参加招生临床基础理论考试（综合卷），且成绩有效的全部报考考生，共计226名。根据报考考生的学历及培养模式，初步将考生分为：科学型博士研究生、专业型博士研究生、八年制医学生、科学型硕士研究生、专业型硕士研究生、七年制医学生及本科生七类（以下分别简称科博、专博、八年制、科硕、专硕、七年制、本科）。

1.2 研究方法。

报考相关专业的考生统一参加临床基础理论考试（综合卷）。试卷共100道单选题，总分100分，内、外科临床基础各占40%，其余学科临床基础占20%。主要综合考察考生的临床基础理论掌握程度。

利用excel软件对考生成绩进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 总体情况。

最高分76分，最低分27分，平均分为54.9±8.4分。

2.2 各类考生成绩结果分析。

各类考生中，平均成绩排序从高到低依次为：八年制、专博、科博、专硕、七年制、科硕、本科。八年制平均分最高，为58.8分，本科生最低，平均为47.3分，见表1。采用t检验，按α＝0.05水平进行单向检测，显示八年制平均分显著高于总平均分（P<0.05），本科生平均分显著低于总平均分（P<0.001）。

表1. 各类考生成绩汇总分析

*P<0.05；**P<0.001

2.3 考分与学历相关性分析

如按照考生学历分组，本科22人，平均分47.3；硕士（含科硕、专硕及七年制）117人，平均分53.8；博士（科博、专博及八年制）87人，平均分58.2。学历越高，得分越高。取值1代表本科，取值2代表硕士，取值3代表博士，使用excel软件进行回归分析，得相关系数为0.379，为正性相关，P值为3.8×10^-9，具有显著性。

2.4 考分与研究生培养模式分析

不同培养模式研究生的临床实践经历不同，可能会影响最终得分。专业型研究生和科学型研究生培养模式不同，不同院校的研究生培养模式也不尽相同。为分析不同培养模式对考生成绩的影响，选取同由某三甲医院培养的全部传统型研究生：科博10名、专博6名、专硕17名、科硕10名考生的成绩，按科博与专博、科硕与专硕两组分别进行比对分析。

结果见表2及表3，显示无论博士还是硕士，专业型研究生成绩均高于科学型研究生，经过方差齐性检验后再进行t检验，显示专业型硕士与科学型硕士成绩差异具有显著性（P<0.05）。

表2.不同类型博士生成绩分析比较

表3.不同类型硕士生成绩分析比较

3 分析与讨论

在我国，以往住院医师培养主要以住院医师所在医院的培养要求为基础，没有全国统一的的培养考核标准。2010年上海在国内率先开展在全市各三甲医院建立住院医师规范化培训，实行了住院医师培训“统一模式、统一准人、统一考试” 的制度。但由于我国医学教育培训模式繁多，进入培训的毕业医学生起点参差不齐，为后期均质化培训、统一出口增加了难度，有必要根据培训学员的基础制定不同的培训计划。

本研究显示，学历越高，临床基础水平相对越高。因此学历越高，确实有减免培训年限的依据。但本研究同时发现，科学型研究生的临床基础相对于专业型研究生薄弱。

自1998年起，我国根据不同培养目标将侧重于临床实践技能培养的研究生单独分列出临床专业学位培养新模式。专业学位研究生培养重点为临床实践。比如华山医院研究生培养模式中，科硕及科博临床轮转仅约6月，而专硕及专博（均为专业型硕士转博）临床轮转约有30个月。可见专业型研究生的临床实践要比科学型研究生长的多，临床基础自然更为扎实，这与本研究显示的结果相一致。

基于以上事实，华山医院在给各类医学毕业生制定培训计划时，没有统一按照学历一刀切，依据考生的学历及培养模式，结合临床能力测评制定个性化培训计划。专博最多可将培训年限由3年减免至1年，专硕最多可减免至2年；科博临床基础相对科硕好，但毕竟参加临床实践时间短，如能通过严格全面的临床能力测评，可将培训年限减免至2年，否则维持3年培训期。而科硕临床基础较薄弱，临床实践时间短，原则上不予减免培训年限。

            复旦大学附属 华山医院教育处            黄虑