医院住院医师规范化培训管理的信息化平台建设初探

医院住院医师规范化培训管理的信息化平台建设初探

住院医师规范化培训指的是高等学校医学专业毕业生完成院校教育之后，培养临床综合能力的基础阶段，也是临床医学人才成长和提高医疗服务质量的必经之路。

住院医师培训管理工作涉及到的数据具有琐碎、繁复的特点，而培训实施在细节上还存有地区差异，即使同在上海，由于医学教育背景不同、医院科室设置差异、培训专业不同、医院流程的差异，不同医院在具体培训管理上也无法避免地存有差异，比如培训年限的确定、培训计划及轮转安排、各阶段考试及考核设置与执行、师资管理等都具有个性化需求。随着住院医师规范化培训工作的全面启动，管理流程的规范和数据量的增加，利用信息化手段进行住院医师规范化培训管理是必然趋势。作为承担着为社会培养优质同质化医师人才队伍的重要任务的培训医院，有必要在相对统一的信息化管理思路下建设一个基于培训医院自身特点的住院医师规范化培训综合性信息化管理平台。

1 我国住院医师规范化培训信息管理系统发展现状

我国的医院信息系统经历了近二十年的发展历程，这二十年中分别经历了：单机、部门级局域网、医院内不局域网及广域网+国际互联网几个阶段。医院信息系统（Hospital Information System）简称HIS，主要包括以下几个部分：管理信息系统（MIS）、检验科信息系统（LIS）、医院影像存储与传输系统（PACS）、放射科信息系统（RIS）和办公自动化系统（OA）等。然而医院住院医师规范化培训信息系统尚处于起步阶段，有待完善。

目前我国国家级住院医师规范化培训管理系统也已初步建立，在各省/直辖市的住院医师规范化培训管理工作中，面向住培工作的信息系统得到了普遍应用。截至2016年1月，全国25个省/直辖市建立了省级住院医师规范化培训信息系统。

然而，住院医师规范化培训信息管理系统的建设工作还远未完善，无论国家级住院医师规范化培训管理系统还是省/直辖市（包括上海市）住院医师培训管理系统，都侧重于向下搜集、储存、处理各类信息，而对于优化培训医院的具体管理工作帮助不大。难点主要在于，我国住院医师规范化培训工作刚刚起步，培训制度及培训要求较为粗放，尚没有完全统一的可执行的细化标准；其次，各层面的培训体系不统一，流程设置不一致，因此很难设置统一的标准信息化管理模块，无法满足所有培训医院的各项管理需求，且相当长一段时期内都很难实现这一目标。

因此，不少率先开展住院医师规范化培训的医院，早在几年前就开始着手建立基于本医院住院医师规范化培训的信息管理平台。通过信息化技术手段，很大程度上解决了传统工作方法的不足，提高了管理人员的工作效率以及专业水平，有效推动了住院医师规范化培训工作的有序开展。

然而，住院医师规范化培训已成为一项综合性系统化的工作，一个完整的信息平台涉及数据类别及数据量非常广，有教、学、管各层次人员信息管理；结合医疗工作的轮转培训数据管理；日常考核、出科考核、年度考核等各层次庞大的考评数据信息管理，且需要与医院人事管理系统、医疗数据管理系统等其他医院管理平台融合对接，难度很大。因此，极少有医院住院医师规范化培训信息系统建设报道，在已有的文献报道中，平台功能多欠完善，或偏重于档案管理，或偏重于考核等单项管理功能，不能妥善解决批量排班，不能真实记录培训日志，更没有一个能融于整个医院管理的综合性住院医师培训信息管理系统。

因此，作者所在的培训医院根据新时代住院医师培训需求，逐步建立起与医院临床数据中心（CDR）等信息系统互联互通的综合性住院医师规范化培训信息管理平台。

2平台功能：

2.1 住院医师招录

系统可以进行招录计划设置，公告通知，个人电子简历生成，审核、笔试、面试通知、调配、退档、录取、报表生成、导出。

2.2 基础信息维护

系统可以方便的进行全方位信息维护，包括个人信息，如住院医师、带教老师、科室管理员、基地管理员、系统管理员等信息维护，以及专业基地及轮转科室信息维护。

2.3 系统权限维护

添加/导入住院医师、带教教师、科室管理员、基地管理员、系统管理员等角色信息，编辑、删除各类角色信息以及各种角色的权限分配管理。

2.4 临床培训管理

与医疗数据管理系统互通互融，依据学员所属专业基地及轮转年限进行轮转模板管理和选择，并按轮转模板进行自动排班及手动轮转调整，轮转排班计划的导出。

2.5 住院医师培训日志

轮转学员的临床权限自动与轮转排班匹配，学员只有轮转科室相应医疗权限，由于与医疗数据中心互通互融，系统按轮转学员实际临床工作情况自动记录培训日志，包括管理的病案记录、病种量记录及操作记录等，生成培训日志。

2.6 考核考评

日常考勤、劳动纪律管理、双向考评，包括学员出科考核、带教老师考评及轮转科室考评等背靠背考评，考核记录汇总统计及数据导出。

2.7 自助网络理论学习与考试平台

学员通过网络平台，通过手机即可利用碎片化时间进行理论学习，并进入题库进行模拟理论考试及网络考试，考试成绩统计汇总及导出。

2.8 带教管理

根据带教老师资质及考核情况，导入或删除带教老师信息。为每一临床轮转学员设置一对一带教老师，带教老师与轮转学员双向考评，带教信息及考评结果统计汇总及导出。

   3平台特点

3.1 标准化

住院医师规范化培训是一项全国统一执行的工作，因此各管理模块系统设置需要遵循相关政策制度与细则。如，个人信息数据管理需覆盖上海市住院意思规范化培训管理系统平台个人信息的全部字段；各专业临床轮转专业、轮转时长，均依据《上海市住院医师规范化培训细则》，并制作标准化培训计划模板；出科考核设置也依据上海市卫计委对住院医师规范化培训出科考核模块要求、分值比例要求制作标准化模板。这样也为各项管理数据在将来与上级信息系统管理平台对接共享打好基础。

3.2 个性化

在不违背标准模板的基础上，针对各专业学科及学员自身的需要和特点融合个性化需求。比如，培训学员的临床教育背景不同，培训年限也不同，可根据不同培训年限，依据《上海市住院医师规范化培训细则》为不同专业、不同培训年限学员制作不同的培训计划模板；培训过程中，必然会出现临时调整轮转以及因病产事假而延期轮转的情况，系统允许手工调整排班及轮转时长；住院医师规范化培训的考核模式仍在不断完善与探索中，在满足卫计委对出科考核的基本要求的前提下，系统考核模板可以个性化调整、细化与增添，以便适应不同专业学科特点，并引入了mini-CEX临床技能评估模板，既满足总体考核需求，又不限制培训管理的改革创新。

3.3 自动化

培训学员信息进入系统、匹配好培训计划后，计算机根据数据结构与算法，按学员培训计划进行自动排班；临床数据中心获取轮转人员信息，轮转学员的临床权限自动与轮转排班匹配，只有轮转科室相应医疗权限，系统按轮转学员实际临床工作情况自动记录生成培训日志，记录管理病例量、病种量及操作量等，保证数据的真实可靠性；每月自动提示轮转科室管理员入科人员名单，提醒设置一对一带教；月底提醒带教老师为学员进行出科考评，提醒学员对带教老师及带教学科进行教学考评。因此该系统具有自动匹配、自动执行、自动提醒、自动记录等功能，同时具有统计报表生成及分析等功能，及保证了住院医师严格按照培训计划进行临床培训，又提高了管理人员的工作准确性和工作效率。

4 平台优势

4.1 实用性

住院医师登录系统，可以查看自己的个人信息，并可随时更新自己的联系方式等个人动态信息，可以查看自己的轮转排班、带教老师信息；科室管理员登录系统，可以查看轮转学员信息、安排一对一带教、查看考评情况；基地管理者进行基础设置和过程管理，满足医院不同层次人员的使用需求，还可以根据各种反馈对系统作出微调。系统主要涉及的使用角色包括培训医师、带教老师、科室管理员，基地管理员、总管理员。根据培训管理工作各尽其职的要求，将每个角色赋予相应权限，选择性分配了实际工作中具有的操作功能，界面简洁，操作方便。

住院医师培训方式主要为临床实践培训及理论学习。培训计划制定后，系统可以在保证学员完成轮转计划的同时满足临床科室全年各时段轮转人数基本持平，既提高了管理效率，又保证了临床工作的正常开展。

理论学习也是住院医师培训的重要内容，在管理上相对简单，但住院医师分散于各科室轮转，很难持续性集中进行大规模理论培训。利用系统融合网络自主学习及模拟考核演练平台，学员可在日常培训工作间隙，利用碎片化时间自主自助地进行理论学习并利用网络考试题库进行模拟考试演练，方便实用有效。

4.2 真实性

综合信息管理系统与医院临床数据中心互联互通，学员轮转排班生成后，轮转科室自动获取轮转人员信息，轮转学员的临床权限仅限轮转科室，轮转学员实际临床工作记录自动生成培训日志，保证了数据的真实性。长期使用，积累相当数据后，可以作为修订培训标准的客观依据。

4.3 管控性

住院医师规范化培训是一项艰巨的过程管理，过程管控越精细，培训结果越理想。系统可以实时动态了解各类角色的运行状况，及时介入学员培训的每一个环节，从学员入科、安排一对一带教、出科考核、背靠背考评、网络学习与考试，系统均可以实时监控，促使各角色顺利流转于培训的每一个环节的培训，如出现问题也可以得到及时反馈，及时介入。

5 平台解决的培训管理难点

5.1 自动排班

当培训容量达到一定程度，轮转排班必然成为培训管理的难点。如在作者所在医院，全年受训住院医师近400名。大量住院医师全年的轮转排班既要符合个人培训计划，又要满足全年临床科室的工作安排是项艰巨的任务。管理系统通过特定算法完成自动排班，能够在保证学员完成个人轮转计划的同时满足临床科室全年各时段轮转人数基本持平。既大大减轻人工排班工作量并避免排班差错，又非常有利于临床工作安排。

5.2 如实轮转及记录

住院医师的轮转管理及培训记录一直是所有培训管理系统的弱项。一方面，有学员不按轮转排班安排去相应科室进行临床培训；另一方面，培训记录是否与实际相符很难审核判断。目前很多地区依然沿用手工填写轮转手册的原始方式记录培训量，即使有轮转记录登记系统，也只是手工录入培训记录，部分住院医师登记到培训标准所要求合格的数量就不再继续登记了^[5]，也无法判断登记内容是否与培训实际相符，或者。当综合信息管理系统与医院临床数据中心互联互通后，就可以将轮转学员的医疗权限只限定于轮转科室；学员的实际临床工作记录可以自动生成培训日志，确保学员按培训计划进行轮转，并保证数据的真实性。

5.3 背靠背考评

培训管理涉及到教与学的相互考评。面对面填写考评表很容易出现人情分，且统计汇总工作量巨大，管理效率低。系统管理平台将各个角色之间设置互动反馈，住院医师对带教老师、带教科室进行教学考评；带教老师或科室管理员对医师出科考核，并对异常考勤及其他违纪情况进行登记反馈。采取背对背的形式，能够客观地反映教与学的真实情况。所有的评价通过系统都能够看到，管理者能够根据评价的内容，来监控培训的过程管理。考评结果也可作为年终医院对培训学员和带教教师进行奖惩的依据。

6 讨论与展望

住院医师规范化培训培训工作不断推进过程中，随着培训体量的增加、培训标准不断细化规范，培训管理的要求也越来越高了。凭借人力和半人力进行培训管理的方式已经不能适应当前住培工作中数据量大、时效性强、数据结构复杂的特点，也很难保证培训数据的准确性，信息化管理已成规范化培训必要条件。

然而，虽然计算机管理技术在医院管理领域已广泛使用，但在住院医师培训管理领域尚处于摸索阶段，即使已开始运行信息管理系统，多数仍局限于办公自动化系统，无法做到与医院临床数据中心互联互通，无法确保落实临床培训并积累真实的培训数据。

我院在建设临床数据中心的同时同步构建了住院医师规范化培训系统管理平台，将住院医师培训真正纳入整体医院管理中，从住院医师的身份识别、培训计划生成，到临床轮转排班、临床权限分配、带教安排、病案管理等教学与临床工作统一管理，共享数据平台，有效保障了培训计划执行，并真实记录培训过程。当然，数据对接也只是初步状态，目前只是如实记录临床培训内容，生成培训日志，真正进行有效数据汇总与统计还要与具体培训细则契合，在医疗数据繁杂、培训标准与要求不够细化与明确的现今，还需要有很长的路要走。但真实培训数据汇总与统计必然并将为指导与完善住院医师规范化培训标准与要求提供客观依据。

此外，考虑到住院医师规范化培训已成为一项国策，在上级部门统一平台上管理是必然趋势。因此，除了构建本院的系统管理平台，在构建医院规范化培训信息系统平台时还需要预留将来可能与上级住培管理系统对接的端口。

                               复旦大学附属华山医院 教育处      黄虑