2019住培｜住培搞好难？看上海仁济医院怎么抓住培……

　　导 语

　　中国医师协会自2017年起连年组织《健康报》《医师报》《中国中医药报》、中国网等媒体记者对各地住院医师规范化培训好经验、好做法、先进人物事迹进行宣传。近期，本微信平台将陆续转发记者们讲述的2019住培好故事。敬请关注。

　　本期由"医学界"记者带我们了解上海交通大学医学院附属仁济医院住培。

　　上海市的住院医师规范化培训结业率在全国排在首位，仁济医院在上海排名前列。

　　今年，上海交通大学医学院附属仁济医院迎来175周年院庆，这所建于1844年的医院是上海开埠后第一所西医医院，在医疗和教学上都有着深厚的传承。

　　谈起医院的住院医师规范化培训工作，仁济医院临床医学院郑青副院长告诉“医学界”：“仁济住培工作强调踏实做事，从细节入手，切实把工作做好，注重内涵质量，服务好学员，让大家都能学有所获。”

　　2010年，上海市在全国率先全面推进住院医师规范化培训工作，仁济医院是首批39家住院医师规范化培训基地医院之一。上海市的住培结业率在全国排在首位，仁济医院在上海排名前列。

　　细节，是教学质量保障

　　全国住院医师规范化培训制度建设正式启动于2014年，2014年之后，郑青的感触是，“住培工作越做越规范了，大家也更重视了。仁济这样的大医院本身就有教学的传统，实施规范化培训之后，工作越来越深化、细节化和制度化。”

　　普外科倪醒之老师在仁济医院已从医从教近30年，多次被评为医院教学先进和住院医师最喜爱的老师，重视细节是他的教学风格。

　　在学员的印象中，倪老师住培带教非常重视“三基”的学习，教学查房中他结合病种耐心细致讲解重点、难点，对正确的诊断、鉴别诊断及诊疗计划制定给予清晰的分析，在他的引领指导下，学员们能够快速打好基础。

　　身为大外科住培教学主任，倪醒之老师一贯强调严格的无菌概念，严格要求做好每一个环节，同时加强换药的基本操作流程及技能。在示教手术中，倪老师结合理论耐心细致地解释手术的操作要点、难点，局部解剖的特点及最新的技术进展，让住院医师通过示教手术能学到外科手术的理论依据和操作技巧。

　　在每年结业综合考试前，倪老师都会亲自做考前动员，对理论考、手术操作考、病例分析考等6站考试的要求及注意事项给予一一解答，因此仁济外科在历年的结业综合考试中均都名列前茅。

　　狄文教授创建了上海交通大学医学院妇产科学系，从2010年来，他担任着仁济医院妇产科住院医师规范化培训基地主任。他强调科室的浸润性学习氛围，坚持传承科室优良学习传统，如半个多世纪雷打不动的科会和每周一次从不间断的主任大查房。

　　科会内容丰富，有疑难病例讨论、有学科前沿知识分享学习、有医疗投诉或事故分析……住院医师们通过科会，能学到的东西远超住培计划要求。

　　每周三下午的教学大查房，基地住院医师汇报病史、体格检查、临床分析、医患沟通等能力都能在这一环节得到充分锻炼。狄主任经常引用林巧稚大夫的那句名言：“我们要做临床医生，而不是离床医生!”以此来激励警示学员们。

　　进入基地的学员有本科、硕士和博士，即使同为研究生，也分临床型和研究型。对此，狄主任“因材施教”，学员进入基地先给予综合评估，制定相应的学习轮转计划，配备一名临床老师，一对一的带教。带教老师不仅授业，也对学员的心理、生活等全方面照护。

　　难能可贵的是， 狄文主任还特设了“学生开放日”，在那一天，有兴趣的学员可以有机会跟狄主任一起参与手术、门诊、教学查房等活动。

　　医学影像是一门专业性很强的学科，放射科主任许建荣教授领导下的仁济医院放射科住院医师规范化培训基地，提出并制定了本科住院规培医生应分阶段、分层次培养，螺旋上升的基本方针。

　　针对入科第一年的住院医师，教学内容偏重影像基本知识、平片、影像解剖和最常见疾病影像表现，针对进入培训第三年的“高年资”规培医生，则偏重亚专业的各类病变的影像表现、诊断和鉴别诊断内容。通过这种阶梯式的教学内容编排，基础不同的住院医师都可以由浅入深地理解和掌握影像诊断核心内容。

　　许建荣教授还组建了全英语教学团队，利用仁济医院的渥太华-上海联合医学院平台，充分借鉴整合了渥太华医学院的教学资料，形成了一套以器官系统为线索的课程体系，并借鉴到了住院医师的授课资料中，使得授课内容的精细程度得到了极大提升，教学理念和方法也与国际一流大学接轨。

　　作为一所大型三级甲等医院，有些住培必考项目如浅表肿块的切除等这些简单的手术，医院平时并不开展，但为了能够让学员们能够有充分的实操机会，医院专门每周开放一天日间手术，门诊医生集中收集这类病例。

　　内涵，是基地建设的抓手

　　郑青老师已经从事20多年医学教育工作，从2016年起专职担任仁济临床医学院常务副院长后，始终以提升基地内涵质量建设为抓手。仁济的多个专业基地在2018年国家结业考核的理论考试中在全国排名较前，内科、麻醉科、神经内科三个专业基地被指定录制了结业考核难点、重点的辅导课程。

　　郑青副院长始终强调住培过程管理的重要性，并形成了仁济医院住培工作过程管理体系。在她的强调下，仁济注重对全体带教老师进行教学方法和理念培训和提升，鼓励带教老师参加中国医师协会所举办的国家级住培师资培训，并要求定期选派骨干教师和青年带教医师赴国外学习、观摩，了解国外的教学理念和方法。

　　除了外部督导之外，仁济医院还建立了院内三级督导体系，对教师的教学质量、住培基地的各项工作进行动态质量监控。除此之外，每年还邀请院外专家对各住培专业基地开展院级督导，仁济医院住培督导工作已经常态化、长效化，对督导中发现的问题，第一时间提出整改意见，并监督整改工作。

　　仁济基地在住培考核评价体系的建立过程中，强调以能力为导向的多种考核评价形式相结合。在培训过程中，严格加强住培学员轮转出科考核、临床技能半年度考核、年度考核等工作，最终达到住培学员各方面素质的全面提升。

　　这些年来，仁济基地还积极协助各专业基地探索住培模式的创新。如医学影像科基地的螺旋进阶式培养模式、妇产科基地的个体化分阶段培养模式、外科基地建立规培教学资料库和手术录像库，让学员在上手术台前就已经胸有成竹……

　　为了鼓励带教老师的积极性，医院除了给予教学津贴补助外，在晋升方面，也特别开辟了教学晋升通道，让专注于教学的医生也无晋升的后顾之忧。郑青副院长介绍，走教学晋升通道，教学考核比重占50%。

　　尽管近几年仁济医院的住院医师规范化规培工作成绩有目共睹，但郑青副院长依然反复强调进一步提升内涵质量。她说：“大家都很忙，而教学工作需要长期抓，否则就会松懈，这根弦得一直绷着，并常态化持续下去。”

　　(本文转自2019年7月6日《 医学界》微信公众号，原标题《住培搞好难?看上海仁济医院怎么抓住培工作……》，记者：田栋梁)