“同唱一首歌”助推我国住培快速发展

　　“鲜花曾告诉我你怎样走过，大地知道你心中的每一个角落……”2019年7月20日，“全国住院医师规范化培训职能部门管理人员轮训(第四期)”的开班仪式在中国医师协会齐学进副会长领唱的《同一首歌》中拉开了帷幕。

　　全行业“同唱一首歌”，迎来住培新时代

　　开班仪式上，学员们同唱《同一首歌》不仅表达了此时的心情，更是唱出了广大住院医师规范化培训管理者、指导医师和住院医师的心声。

　　我国住院医师规范化培训以1921年北京协和医院引入美国住院医师培训模式为起点，经历了近百年的探索历程。2013年12月31日，一个永载中国医学教育史的日子。这一天，国务院七部门联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国正式实施住院医师规范化培训制度。随着住院医师规范化培训制度的大力推行，我国医学教育改革和医学人才培养迎来了前所未有的发展机遇。

　　在党中央、国务院的坚强领导下，全行业齐心协力、唱响住院医师规范化培训主旋律，我国住院医师规范化培训取得了显著的成效。对此，齐学进副会长引用国家卫生健康委曾益新副主任在全国医学科技教育工作会议上的讲话来高度概括：“我们用不到五年时间，初步建成了统一的住院医师规范化培训制度，临床医师培训开始步入住院医师规范化培训时代。”

　　对于为何称为住院医师规范化培训(以下简称“住培”)时代，齐学进副会长进行了精辟的解读。他认为进入住培新时代的十大标志是：政策体系基本形成，培训体系逐步健全，管理体系运转顺利，保障条件逐步改善，招收培训有序展开，评估监管力度显现，专培试点推进稳妥，紧缺专业完成较好，社会人模式渐成业界共识，住培成效得到行业和社会广泛认可。

　　住培面临的挑战和困境

　　每一个时代有每一个时代的使命。中国住培制度历经五年多的发展与变迁，当前已经进入第二个周期。住培工作重心由制度建立初期的制度体系建设转向质量内涵建设。虽然住培制度建设在大力推进，成效明显。但是，由于我国住培起步较晚，面临着区域、专业、基地发展不平衡等诸多因素，住培工作仍面临着严峻的挑战。

　　中国医师协会齐学进副会长讲话

　　基地评估作为中国医师协会承担国家卫生健康委委托的主要工作之一，本身也是一次最为广泛、深入的实地调研。对于住培管理与质量建设中存在哪些突出问题，齐学进副会长有着深入的思考。他谈到：一是基地领导重视不够;二是基地职能管理部门统筹与推动不力;三是激励机制不到位，带教能力和水平亟待提高，带教老师“不会教、不愿教、不规范带教”较为普遍;四是教学管理和活动不符合要求;五是全科医学科建设亟待加强;六是临床技能训练中心管理简单粗放，师资能力不足，设备闲置严重，专业培训项目难以满足需要;七是儿科、妇产、精神、麻醉等紧缺专业状态堪忧，急诊专业基地有半数建设全面滞后。除了质量建设相关问题外，医教协同、人事制度、学员待遇、住专一体化等方面体系建设也还存在诸多问题。

　　住培，是一所医院的“基因改造工程”

　　针对住培发展中暴露出来的突出问题，齐学进副会长强调，要认真贯彻国家卫生健康委科教司领导的总体思路和要求，“以造就合格住院医师为目标，以提升岗位胜任力为主线，以质量与待遇为核心，突出问题与需求导向，扭住带教质量、培训模式、机制建设三大关键环节，借鉴国际经验，集全行业智慧，聚焦问题，突破难点，持续改进，全面推动住培制度建设由规模发展向内涵建设加速转变，推动住培制度加快完善。”

　　第一，以制度标准为牵引，强化导向，从严规范。研究推出中国住培的岗位胜任力标准。修订培训内容与标准、基地认定标准。研究可考核可评价的各专业指标。编写《住院医师规范化培训基地指南》，提高临床带教质量。

　　第二，以基地为主体，建强队伍，落实责任。解决好基地领导重视不够问题。切实发挥院级督导功用。通过组织教学主任轮训，建立一支敬业精业、能谋善管教学主任队伍。解决基地教学组织建设与功能缺位问题。建立培训基地的专家指导委员会，发挥好“智囊、参谋、指导”作用。建立专业基地层面由教学主任牵头的师资带教小组，发挥好“研究、攻关、评价、把关”作用。严把入学进口关，切实纠正学员日常管理上的松散宽现象，建立退出机制。

　　第三，以一线带教为突破口，聚焦症结，集智攻关。增加培训强度，改进培训方式，周密组织教学活动，纠正一线带教不规范问题。建立师资能力评价标准，推进师资分层分级培训体系建设，解决好“不会教、不愿教、不规范带教”问题。纠正各专业培训模式的简单粗放问题，大力探索建立以进阶式培训为导向、建立符合各专业特点的培训带教模式。在坚持现行培训内容与标准、有利于质量提升的总体原则下，鼓励积极开展以“分层递进、螺旋上升”为方向的进阶式培训模式探索。对一些卓有成效的教学组织形式，予以积极倡导和支持。抓好临床技能训练中心的管理和使用，发挥建设效能。结合核心胜任力要求，配备好骨干，制定好计划，设置好课程，研发好课件，联系好临床，利用好设备设施，走出一条投入产出效益好、整体运行效能高的临床技能训练中心建设之路。对轮转手册的使用与管理进行改进，在此基础上建立起科学灵敏准确的质量监管平台

　　第四，以管理为抓手，健全机制，奖优罚劣。研究建立起带教质量评价机制。强化以“带教对不对、学员会不会“为主要内容的过程管理与全方位监管，研究建立带教质量评价指标体系，多方位开展评教评学，并与奖惩挂勾。推动建立统一的360度评估。分片区组织开展带教技能大赛。发现典型，宣扬先进。建立常态化评估机制，强化压力释放与传递，突出问题导向，突出质量和待遇，突出随机化导向，突出自评自建。建立全国统一的分专业年度业务水平测试机制，实现对培训质量的多维评价，2019年要在住培各专业中全面推开。建成全国层面统一高效的质量监管机制。建设网上网下相结合的培训机制。建立专科试点基地、全科基地建设与住培基地紧密挂钩的一体化推进机制。推进全科培训使用激励机制改革，确保落地见效。抓紧建设质量监管机制，组建“中国医师教育培训学院”，完善健全住专培办事机构，构建上下贯穿的质量监管体系。

　　第五，以文化为先导，积累共识，引领住培前行。带教是以医德为核心的医道传承。临床带教的本质是以医德为核心的医道医术传承，而不仅仅是学艺。基地要按照医教并重的属性实施管理与运行。基地要突出医疗与教学双重属性，履行双重职能，遵循双重标准，树立治好病、育好才两大目标，练就会治病、会教人两套本领。

　　齐学进副会长强调， 好医生并不等于好老师，只有将带教指标与医疗指标摆到同等地位，才能拉动教学与医疗协调前行，双轮驱动，比翼齐飞。住培，是一所医院的“基因改造工程”。当住培工作“春雨润物般”渗透、融入医院的主体业务活动之中，当带教对医疗规范、学习风气、医德修养产生无形却是全面促进之时，住培才会变为医院的血脉与灵魂，医院就有了特殊的内源性动力，带动医院后劲十足向前发展。住培，是育才之旅，更是兴院之路。

会场

　　编后记：全国住院医师规范化培训职能部门管理人员轮训(第四期)由中国医师协会主办、上海交通大学医学院附属瑞金医院承办。7月20日至23日，多名国内毕业后医学教育专家将与部分培训基地职能部门管理者们面对面交流我国住院医师规范化培训管理工作进展、存在问题及对策，分享先进的基地管理、教学、师资队伍以及信息化建设等方面经验。

　　(中国医师协会毕教部综合考评处供稿)