2019住培｜深圳：构建“四位一体”住培体系

　　导 语

　　中国医师协会自2017年起连年组织《健康报》《医师报》《中国中医药报》、中国网等媒体记者对各地住院医师规范化培训好经验、好做法、先进人物事迹进行宣传。近期，本微信平台将陆续转发记者们讲述的2019住培好故事。敬请关注。

　　本期由《健康报》记者带我们了解深圳住培。

　　与仁济、湘雅等老牌教学医院相比，广东省深圳市住培基地的教学力量稍显单薄。窘境之下，深圳市探索构建以政府为主导、培训基地专注教学、职能部门提供事务管理服务、行业组织负责督导评估“四位一体”的住培管理体系。

　　在政府层面，自2018 年起，深圳市财政按照每人每年9万元的标准对培训基地进行补助，用于教学实践活动、带教师资培训、住培医师生活补助等。

　　“模具不怕用坏，就怕放坏”

　　在深圳市人民医院临床技能中心，不少人体模具上都有黑色的印记。“这是住培医师平时练习的痕迹。模具不怕用坏，就怕放坏。”深圳市人民医院副院长王建红说。

　　临床技能是住培医师要牢牢掌握的基本技能，平时练习绝对不能少。正是如此勤加练习，深圳市人民医院在2018年8月举办的深圳市第二届住院医师规范化培训临床技能竞赛中，3支参赛队伍分别荣获团队特等奖、二等奖和三等奖，而且获得了外科、妇科、儿科、全科个人第一名的成绩。

　　谈起这次竞赛，该院儿科住培医师关亦卿记忆犹新。在准备比赛期间，住培医师利用下班时间，扎进临床技能中心，不断重复练习各自专业技能。小儿心肺复苏、配奶等练习项目， 一遍又一遍地在关亦卿双手中循环。“孩子与成人不同，双指按压的力度、频率等关键点是带教老师提示的重点。”经过竞赛锻炼，参赛住培医师不仅提高了技能，还在培训基地承担起了低年资住培医师的技能培训工作， 有的结业后通过医院招聘，成为住培教学工作的新生力量，把住培的薪火更好地传承了下来。

　　深圳市人民医院还建立了一系列制度。该院住培办主任常江沂介绍： “过去只有一名教学秘书，一旦外出，很多住培工作进行不下去。为此，每个专业和轮转科室都设置教学秘书A角和B角，一旦A角缺位，B角随时接替，以保障教学工作的延续性和连贯性。此外，医院引进住培管理系统、考核系统和排课系统，实现住培医师轮转排班、带教分配、日常考勤、绩效管控、带教质量评价、教学工作量查询和统计、出科考核及选课听课等方面的信息化管理。在带教老师激励机制上，医院也采取了不少措施，比如将住培带教工作与职称晋升挂钩，设立教学岗位津贴等。

　　打造“保姆式服务”平台

　　过去，住培医师的招生考试和结业考核往往是令住培基地最头疼的事。香港大学深圳医院科研教学部教学经理罗石宏说，招生考试的试题由各专业带教老师负责出，这些人都是临床医生，没有受过相关培训，导致试题标准不一，同时存在试题泄露的风险。此外，由于每名考生可以报考多个基地，考试通过的考生有可能放弃医院的岗位，导致医院招录不满，需要重新出题、补招，耗时耗力。

　　“ 结业考核跟招生考试情况类似。”常江沂说，“每个基地将近20 余个专业，其中不免会遇到某个科室只有1个～2个住培医师。即便如此，也要出题、选考官、布置考场。此外，老师考自己的学生，也有失公平公正。

　　2016年，为给住培基地减负，深圳市卫生计生委将招生考试和结业考核等事务性工作进行整合，下放给深圳市卫生计生委能力建设和继续教育中心。该中心副主任孙文民说，能教中心就是一个“保姆式服务”平台，为各住培基地提供考务工作、竞赛活动、信息化管理、师资培训及相关住培事务服务。

　　孙文民介绍：“能教中心严把住培的‘入口关’与‘出口关’。”招生考试笔试试题命题和阅卷评分均委托市外第三方机构负责;面试考题从各基地出题组成的题库中现场随机抽取，考官由基地推荐、能教中心统一调配，当场出成绩并由考官和住培医师双方签字确认。在招录方面，若学员报考的基地专业已经招满，可以调剂到相同专业的其他基地。年度结业理论考核由全省统一组织，临床技能考核由全市统一组织，确保公平、同质、规范。近两年，深圳市还开展了技能竞赛、教学查房比赛等各类活动，促进了全市各培训基地的赶学比拼。

　　督导是为了整改

　　确保住培管理制度切实执行、教学质量有保证、住培医师待遇有保障，少不了督导评估工作的开展。从2017年开始，深圳市卫生计生委委托深圳市医师协会，邀请省内外督导专家对各培训基地的培训管理与教学质量进行地毯式督导评估，第一年便对中山大学附属第八人民医院亮出“黄牌”。

　　中山大学附属第八人民医院原是福田区人民医院，2017年成为中山大学托管医院，在督导时恰逢处于改制过程，无暇顾及规培工作。“我们去现场督导，将结果反馈给卫生行政主管部门，然后以文件形式责令其改正。深圳市医师协会执行会长王天星说：“半年后再去检查，整改效果立竿见影。”

　　王天星介绍：“一开始督导没有头绪，于是就邀请国家督导专家进行指导，同时一边完善督导内容，一边组建督导队伍。督导内容目前包括各基地整体条件、临床技能中心建设与使用、住培管理机构和制度建立、招生计划、师资力量、住培医师待遇保障措施等。”

　　“上次规培督导之后，我们迅速推进全科医学科的规范建设，加强对全科培训的统管及对社康基地的督导， 全面强化全科培训的管理。我们立即组织整改专题会，争取尽快达标。”深圳市卫生健康委科技教育和国际合作处工作人员李馥宣，向记者展示了微信群中“黄牌”基地发来的信息。他介绍，2018年，督导主要针对前一年发现的问题进行复查，对于被揪出来的问题，“黄牌”基地立即向督导组询问意见并整改。“督导不是结果，整改才是目的。对于差的基地，要亮黄牌、定措施、促整改;对于好的，要树标杆、传经验、共进步。”

　　(本文转自2019年7月19日《 健康报》第3版，记者：杨金伟)