2019住培 | 毕业率99.5%，温医二院亮出住培16字秘诀……

　　导 语

　　中国医师协会自2017年起连年组织《健康报》《医师报》《中国中医药报》、中国网等媒体记者对各地住院医师规范化培训好经验、好做法、先进人物事迹进行宣传。近期，本微信平台将陆续转发记者们讲述的2019住培好故事。敬请关注。

　　本期由"医学界"记者带我们了解温州医科大学第二附属医院住培。

　　在温医二院住培的“16字方针”中，“顶岗负责”是最核心、最关键、也是难度最大的。

　　温州医科大学附属第二医院(以下简称“温医二院”)是一所医疗力量雄厚、以教学见长的医院，位于温州医科大学老校区的对面。温州医科大学第二临床医学院执行院长阮积晨说：“我们是温州医科大学附属医院，为了医学院的临床教学需要而建立。”

　　临床教学一直是温医二院的重点工作之一，其住培模式初步形成于2013年。2014年，随着我国全面推广住院医师规范化培训，温医二院成为首批国家级住院医师规范化培训基地。“温医二院住培模式”也逐渐成熟，形成了“分层渐进、螺旋上升、顶岗负责、强化监督”的16字方针。

　　去年，第一届住培学员毕业，温医二院有209名学员参加结业考试，毕业率高达99.5%，仅一人未通过。

　　源起儿科

　　温医二院住培模式源起于儿科，2013年-2016年，在分管院长李昌崇的指导下，儿科学系教学团队把住培工作进行完善，最终形成了延续到现在的温医二院模式，并推广到其他各学科基地。

　　“医学界”对温医二院住培工作的了解，也是从儿科举行的一次“Morning Report”开始的。

　　一大早，儿科基地的住培学员们都已就位。主讲医师潘淑琳是规二学员，她先分享了一个患儿病例，随后提出了一系列问题：为了帮助诊断需补充哪些病史?需与哪些疾病进行鉴别?入院后需进行哪些辅助检查……

　　每个问题，下面的学员都积极回答，所有问题回答完毕后，规三学员罗瑞豪针对刚刚大家回答中的一些问题，以及这个病例中需要重点关注之处，又做了一番解释和回顾，此次晨会的指导老师项蔷薇副主任医师做了最终总结和点评。

　　“晨报每周一次，周三上午七点半开始，不占用工作时间。”儿科基地负责人蔡晓红主任告诉“医学界”，“我们晨报是以住院医师为主体，让他们上台去讲，日常查房也以他们为主，他们还有独立查房，规三学员带着规二、规一的去查，根据他们反馈结果，教学组长再重点查一遍，这样能训练他们的临床技能和思维决策能力。”

　　温医二院的规培学员，不论是否已经考取了执业医师资格证书，都要顶岗工作。没证的学员只有处方录入权，由组长或老师审核后再提交。上夜班时，有证学员和没证的捆绑在一起工作，遇到问题随时呼叫上级医生。

　　在三年规培期间，蔡晓红主任最看重的就是规培学员的顶岗工作。她说：

　　“顶岗可以让他们迅速成长，刚开始的前三个月会比较艰难，三个月过后成长就会非常快，不管上多少课，不去亲自处理病人，也很难得到成长。”

　　大量的规培学员顶岗到一线工作，也有效解决了儿科医生缺乏问题。规三的学员相对更成熟，还会被分配到急诊顶岗工作，急诊工作需要独立处理病人，常见病例一晚上能独自处理几十个，经过这样的实战培训，毕业后再回到本院，都能够立刻上岗并独当一面。

　　全科：结业考试通过率高达100%

　　在温医二院7个重点基地里面，全科基地始终排在前三位，陈大庆主任介绍，全科的结业考试通过率高达100%。

　　温医二院的全科规培从2012年就开始了，起初学员较少，2014年有了病房后，招生规模也随之扩大。基地承担着浙江省及西藏地区全科住院医师规范化培训、浙江省全科骨干师资培训、全科转岗培训等教学任务。

　　从2016年起，每年都有10来个西藏学员来到基地。西藏地广人稀，学员基础差，陈大庆主任不仅要让他们具备作为全科医生的基本能力要求，还根据当地情况对他们分别进行特长培养，这样他们回去后能够发挥更大价值。

　　“之前我去过那曲，发现那里有很多内地医生，我问他们在做什么，他们说来筛查包虫病的。”陈大庆主任说，“回来后想，我们的学员能学会B超筛查吗?肯定能学会的，所以我就把超声作为一个特长方向培养，他们回去后也能做一些筛查工作。”

　　另外一位学员在五官科轮转时，对喉镜特别感兴趣，每到周末就主动去五官科学习喉镜，现在已经基本能够独立操作喉镜检查了。

　　为了让西藏学员能够迅速提升能力，科里给他们提供了去急诊上夜班的机会，急诊什么样的病人都有，在老师的指导带教下，各种知识学习进步最快。“我们也不强迫每个人都要去，如果你愿意多学一些就去。”

　　陈大庆主任要求，学员们在专科轮转时，要把常规的治疗手法都学会，临床能力上要尽量靠近专科医生。每个学员轮转都要汇报各个科的轮转结束心得，一是掌握他们的学习情况;二是希望学员能够反馈一些问题，再反馈给专科，及时改进;同时也让还未去轮转的学员，有更明确的方向和目的。

　　外科：住专一体化

　　外科以手术操作为主，到外科后，廖毅主任直接带我们进了手术室。

　　手术室里正在进行着一例腔镜手术，这台手术本来安排专培学员操作，但因为患者病情有些复杂，手术难度较大，因此带教老师亲自上阵，学员在旁边观摩学习。

　　温医二院的外科去年拿到了国家级专科医师规范化培训基地的资质，因此现在开展了住专科一体化建设，学员住培结业之后，直接进入专培阶段。廖毅主任对学员的基本要求是：出来要会开刀。

　　外科的培训，除了多让学员上手操作之外，另一个特色是外科分层分专业阶梯式住院医师规范化培训模式，已经形成了一整套规章制度和体系，最终的目标，是让外科专业学员对常见病有独立诊疗能力，对急诊和危重症具备基本的急救和抢救能力，还要有教学和科研能力。

　　住专培一体化，还体现在让专培学员带住培学员，在带教老师指导下，住、专培学员共同提高，既达到了教学目的，也减轻了科室工作压力。

　　成为规培示范医院

　　对于温医二院在规培工作方面的定位，阮积晨院长说：

　　“我们要成为示范医院，我们做了，让其它医院可学、能学，成为一个示范点，为中国的住院医师规范化培训做出贡献。”

　　这个定位，目前已经部分实现了。在2017年国家卫计委召开的全国卫生计生科教工作会议上，温医二院模式做了专题报告。2018年，医院受中国医师协会委托，承担国家第二批专科医师规范化培训与标准的制定任务，负责牵头制定小儿麻醉专科培训细则与基地认同细则。

　　阮积晨院长也认为，在温医二院住培的“16字方针”中，“顶岗负责”是最核心、最关键、也是难度最大的。“顶岗负责”以岗位胜任力为培养目标，突出实践技能和临床思维的培养，强调在实战中培养磨练住培生处理常见病多发病的诊疗能力，培养善于运用专业知识技能独立开展工作能力。

　　“就像学车一样，我们的理念就是坐在驾驶位上学车，老师在副驾驶，这种培养模式住院医师成长才比较快，本来一年才能掌握的技能，三个月就差不多了。”

　　阮积晨院长刚从加拿大回来，他在加拿大去了阿尔伯塔大学，重点访问了该院精神学科，中国精神专科医师非常匮乏，阮院长希望能够把阿尔伯塔大学的精神科医师培养模式复制到国内来，这项工作目前已经在推进中。

　　“我们对教学有情怀，医院已经形成了教学文化。”阮积晨院长说，“教学已经融入了我们医院管理和医疗过程中，医教研平行并重，而且在职称晋升等方面可以互补，所以我们医院的教学能获取今天这样的成绩，不是偶然的。”

　　本文首发：医学界

　　本文作者：田栋梁