重视过程管理，提升培训内涵，扎实推进住院医师规范化培训

 

中山大学附属第一医院

 

中山大学附属第一医院（简称“中山一院”）成立于1910年，是中山大学附属医院中规模最大、综合实力最强的医院，也是中山大学最大的临床教学基地。19世纪50年代，中山医柯麟院长提出了著名的“三基”“三严”学风要求，强调注重基本理论、基本知识、基本技能的学习和训练，在教学、医疗和科研中坚持严肃的态度、严密的方法、严格的要求，中山一院一直秉承中山医传统精神严以治学。1990年开始，在中山大学的统一部署和指导下，中山一院严格开展住院医师规范化培训工作。1997年，中山一院有17个学科获批为广东省临床住院医师规范化培训基地；2007年，作为国家专科医师培训的试点单位，有28个学科获得了卫生部专科医师普通专科和亚专科培训试点基地；2010年，普通外科通过“英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院”认证，成为全国第三家、华南地区首家取得资质的爱丁堡普通外科培训基地；2014年，有30个专业基地成功申报了国家住院医师规范化培训基地。二十五年来，中山一院不断探索培训管理模式、总结培训经验，逐渐形成了自己的培训特色。

一、强化过程管理，严把出入关

过程管理是培训质量的根本保障，为此中山一院制定了《住院医师规范化培训管理办法》、《住院医师培养方案》和《专业基地管理办法》等制度，通过狠抓初始环节、中间环节和终末环节这三个过程关键，确保培训质量。

第一，重视“初始环节”。新入培的住院医师需经历严谨的专业临床能力测评，才能确定个体培养年限；专业基地严格参照国家住院医师规范化培养的要求，结合住院医师既往轮科情况“查漏补缺”，制定符合人才成长规律的个性化培训计划；基地为每位住院医师配备一名培训全程导师，细致追踪住院医师成长轨迹。

第二，紧抓“中间环节”。首先，充足的临床培训是保证学习成效的基础，我们强调专业基地须严格执行培训计划，不得随意增减轮转科室和时间，并与科室的质控和酬金挂钩；三级学科培训管理小组为每位轮科医师配备有资质的带教老师，并根据轮科医师专业和年限的不同，设定恰当的培养目的，拟定个体化“学习清单”，因材施教；发扬中山医素来重视床旁教学“传-帮-带”的优良传统，通过教学查房、疑难病例讨论、并发症讨论、术中教学等形式，帮助住院医师训练临床思维，增强临床实践能力，通过系列小讲课提升理论知识水平；在专业培养的基础上，我们增加了以显著提升急危重症诊治能力为目标的三年培养课程。其次，科学严谨的评估和考核是检验学习成效的手段，我们坚持做好日常考核、中期评估、出科考核、课程考核、年度考核等考评工作，出科考核内容除了专业理论、技能操作、病历书写、临床实践能力外，还要求轮科医师阅读数篇专科相关的国际最新文献并至少翻译一篇，提高住院医师获取前沿知识的能力；年度考核与年度培养目标相契合，既检验住院医师当年轮科培训成效和英语水平，还检验该年度急危重症诊治能力。

第三，严把“终末环节”。严格审核结业考核资格及颁证资格，符合所有过程考核合格、培训手册记录真实完善、取得执业医师资格证、至少撰写一篇综述、请假时间累计未超过平均每年一个月等条件，方予申报结业考核资格。结业考核合格者颁发培训合格证书，不合格者延长培训一年补轮薄弱专科，第二年参加补考。

二、建立特色课程体系，实现互联网+移动学习

中山一院住院医院规范化培训课程体系分为专科课程、大科课程和院级课程。专科课程由三级学科培训管理小组负责，针对轮科医师系统讲解基本病和少数特色病的标准诊治流程和要点、最新指南，训练影像学和实验室检查结果分析、相关操作或手术规范和并发症处理。大科课程由专业基地培训管理小组负责，组建适合本专业二级学科所有医师应掌握的通识课程，并充分整合各三级学科资源设立有利于跨专科交流的内容。院级课程由继续教育科负责，组建适合全院住院医师学习的公共课程，包括临床思维、人文素养、医患沟通、临床研究和教学能力培养等基本课程，以及分三年层层递进的急危重症诊治能力培养特色课程。

急危重症诊治能力培养特色课程从2010年启动至今，已培训住院医师约2500人次，每年分期对在培住院医师开展技能培训与考核，开展的项目有心肺复苏急救模块（心肺复苏、球囊通气、除颤）、创伤急救模块（伤员评估、止血包扎、固定搬运、输液通路的建立、气道管理）、穿刺模块（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、心电图判读、医学影像学基础、常见病与急危重症影像学诊断、AHA急救基本技能和急危重症救治团队训练等，取得良好的培训成效，临床抢救成功率不断提升。

我们从2007年起自主研发信息化考核平台，实现了高效的住院医师出科理论考核管理。2011年我们再次投入研发住院医师规范化培训管理信息平台，平台集管理、教学、考核、互评、绩效为一体，将专科、大科和院级课程转化为网络教学，实现了轻轻松松教、随时随地学，有效利用碎片时间“化零为整”，提高教学效能，互动式网络教学功能还有利于授课老师及时收集反馈意见，改进教学内容。

    三、重视师资队伍建设，创新教学方法

师资是规范化培训的执行者，是决定培训质量的核心，为做好师资管理和培养工作，中山一院制定了《住院医师规范化培训师资管理办法》和“2015年-2017年师资培养方案”。

我们将师资分为院级骨干师资、全程导师和轮科导师。院级骨干师资团队负责研究教学理念、创新教学方法，制定全院师资培训的目标和内容并组织实施；全程导师负责住院医师培训期间的连续指导，每月至少与住院医师会面一次，评估结果记录在案；轮科导师负责对轮转到所在专科的住院医院进行指导。

所有师资均接受了不同层次的住院医师师资课程培训。目前我院按每年招收学员人数1:1的比例匹配相应名额的全程导师和轮科导师，每年分多期进行培训，确保师资掌握住院医师规范化培训的方针政策和培训要求，掌握规范的临床教学方法。根据全科专业带教内容和方式与其他专业有所区别的特点，全科导师还安排了进一步有针对性的课程，培训对象涵盖了与我院建立合作关系的6个社区服务中心的师资。为了开阔师资视野，学习国际先进的教学理念和方法，我们采取“走出去、引进来”的办法，将年度评选的优秀师资送出去参加国内和国际高质量的师资培训，同时积极引进优质教学资源，定期邀请国际知名教学团队到我院现场指导。2015年我们成为了久负盛名的“英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院”内地培训中心，将充分发挥毗邻港澳台的地理优势，开展多层次的深入交流。

四、调动专业基地力量，将住培工作深入基层

要保证培训、考核和管理工作顺利进行，提高培训质量，充分发挥专业基地的主体作用是最有力的手段。2015年，我们在原有“医院住院医师管理委员会-职能部门-专业基地管理小组”形成的三级管理架构基础上，进一步在专业基地管理小组下面增设三级学科管理小组，将培训管理工作深入到最基层。通过全院自上而下反复学习国家的新政策、新规定，传达了培训基地院长和专业基地主任是住院医师规范化培训质量“第一责任人”的精神，让医院领导和基地主任更加意识到培训工作的重要性。通过分期组织专业基地管理培训，引导专业基地和三级学科进入规范的管理流程。2015年我院招收的全部住院医师，全权由专业基地完成了入科岗前培训、临床能力测试、培训年限界定和培训计划制订等工作。专业基地展现出前所未有的活力和责任，充分发挥了管理小组的集体智慧。

我们将对专业基地实行动态管理，定期组织质量检查，奖惩分明，充分激发基层的主观能动性。对我院的多家协同医院和协同专业基地要求同样严格，达不到评估标准的坚决不予申报基地，管理不善、整改不力将直接取缔协同资格，以鞭策协同医院重视规范化自身的管理。

住院医师规范化培训是一项利国利民的系统工程，需要政府、培训基地、专业基地和住院医师，以及培训基地内部各部门、各学科的大力支持、积极参与、通力协作、共同努力完成。

住院医师规范化培训工作永远在路上，任重而道远！